Fetal-Health-Surveillance-Antepartum-and-Intrapartum-Consensus-Guideline-胎儿产前及产时监测-JOGC.doc

Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline 胎儿监测：产前及产时的共识指南 JOGC（Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada），2007.10 摘要：本指南提供了有关产前及分娩期胎儿监护的新的流程以及文档，以降低新生儿窒息的发生率，同时尽可能的保持较低的产科干预率。不良围产结局与妊娠期是否存在高危因素是否相关将被考虑到。这一指南提出了一个替代以前使用的无负荷试验（NST）以及分娩时胎儿电子监护（CST）的分类系统。本指南的目的是用于所有卫生专业人员在加拿大提供产前及产时胎儿监护。 观点：所有目前在加拿大使用的胎儿监护方法均已被考虑到。 结果：短时间内或长时间的分娩过程可能导致产时窒息已经被考虑到，另外手术以及其他人工干预的手段也被考虑到。 证据：1996年01月至2007年03月发表的随机对照试验进行全面分析，有哪些信誉好的足球投注网站MEDLINE和Cochrane数据库中胎儿监视产前和分娩期的所有新的研究文献。已经确定的证据水平（表1）预防保健加拿大特遣部队使用的标准和分类。用加拿大预防保健部门使用的标准和分类确定证据的水平（表1）。 主办单位：加拿大和不列颠哥伦比亚省的围产期健康计划（原不列颠哥伦比亚省生殖保健计划或BCRCP）妇产科学会联合研制的这种共识指引，并得到部分支持，不受限制的教育补助金从不列颠哥伦比亚省围产期保健计划。 建议1：胎动计数 1、自26-32周起所有存在不良围产结局相关的高危因素的孕妇均应每日监测胎动（）。（）无负荷试验（NST）无负荷试验（NST）无负荷试验（NST）无负荷试验（NST）建议：无负荷试验（NST） 无负荷试验（NST）（）（HCG或AFP2.0 MOM）（）（）（）（）（）（） 产前分类：无应激试验（NST） 参数 正常NST （正常反应型） 不典型NST （无反应型） 异常NST （无反应型） 基线 110-160次/分 100-110次/分 ＞160次/分＜30分钟 基线进行性上升 胎心过缓＜100次/分 胎心过速大宇160次/分＞30分钟 基线不稳定 变异 6-25次/分（中度） ≤5（缺失或最小）＜40分钟 ≤5（缺失或最小）40-80分钟 ≤5持续≥80分钟 ≥2次/分＞10分钟 正弦曲线 减速 无或偶有且持续＜30秒 变异减速，持续30-60秒 变异减速持续＞60秒 晚期减速 胎心加速期 ＜40分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞15次/分，持续15秒以上 40-80分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞15次/分，持续15秒以上 ＞80分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞15次/分，持续15秒以上 早产胎儿（＜32周） ＜40分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞10次/分，持续10秒以上 40-80分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞10次/分，持续10秒以上 ＞80分钟的测试中出现＞2次加速，且变异＞10次/分，持续10秒以上 措施 根据临床情况进一步评估 需要进一步评估 需要采取紧急措施 根据整体临床情况及进一步检查决定，其中超声评估及生物物理评分是必须的，必要时要求急诊终止妊娠 胎儿生物物理评分 项目 评分 呼吸样运动 至少一个呼吸样运动持续超过30秒 运动 至少有三次身体或肢体运动 声音 至少有一次躯体前屈或肢体回缩或扩展 或手张开/闭合 羊水量 至少一个象限或游离羊水深度＞2×2cm 17-22周子宫动脉多普勒检查 既往孕产史 既往早发型妊娠期高血压 胎盘早剥 胎儿宫内生长受限 死胎 本次妊娠高危因素 预先存在的妊娠期高血压高危因素 妊娠期高血压 预先存在的肾脏病史 长期存在的Ⅰ型糖尿病血管并发症、肾病、视网膜病变 母血筛查异常（HCG或AFP2.0 MOM） 产前及产时胎儿不良结局的高危因素可能作为增加胎儿电子监护的条件 产前 母体因素 妊娠高血压疾病 糖尿病病史或/妊娠糖尿病 产前出血 产妇医疗疾病：心脏病，贫血，甲状腺功能亢进，血管疾病和肾脏疾病 产妇MVA/创伤 病态肥胖 胎儿因素 胎儿宫内生长受限 早熟 羊水过少 脐动脉血流异常多普勒测速仪 同种免疫 多胎妊娠 臀位 产时 母体因素 产时阴道出血 宫内感染/绒毛膜羊膜炎 既往剖腹产 胎膜早破＞24小时 引产 引产加强 敏感子宫 早产 过期妊娠（＞42周） 胎儿因素 羊水粪染 胎儿心率听诊异常 电子胎心监护信号采集质量 相关或潜在原因 临床措施 信号不足的解释 母体： 高BMI（腹部脂肪堆积） 羊水过多 羊水过少 检测孕妇本人的心率 产妇活动 胎儿： 非常活跃的胎儿 胎儿的位置（例如，后位置） 胎儿宫内死亡 心