第二讲体液平衡紊乱病人的护理课件.ppt

呼吸性碱中毒： 病因：肺泡通气过度、体内CO2排除过多，常见高热、中枢神经系统疾病、疼痛等。 临床表现：一般多无明显症状，部分病人可有呼吸急促的表现。 处理原则:去除原因，对症治疗。 * 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 症状 呼吸深快 呼吸浅慢 呼吸困难 呼吸急促 体征 面红HR↑ BP↓休克 意识改变 心律不齐 谵望、嗜睡、精神错乱 谵望、嗜睡 精神错乱 昏迷、室颤 眩晕、手足口周麻木、肌震颤等 实验 检查 pH↓ HCO3-↓ pH↑ HCO3-↑ pH↓ PaCO2↑ pH↑ PaCO2↓ * 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 处 理 原 则 治疗病因 治疗病因 治疗病因 改善通气 治疗病因 HCO3-10 5%NaHCO3 宁酸勿碱 纠正低氯 纠正低钾 CO2 重吸入法 注意低钙 注意低钾 稀盐酸 盐酸精氨酸 * 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 * 如何对血气结果进行分析？ 通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 确定主要的酸碱失衡 * 护理目标 病人体液恢复平衡，无缺水缺钠症状。 病人的营养状况改善，食欲增加。 病人活动耐力逐渐增加，能满足生活自理需要。 * 护理措施 积极配合医生去除病因和诱因 遵医嘱补液 摄入足够的营养 加强基础护理 加强安全防护 * 护理措施 遵医嘱补液 补多少？ 补什么？ 怎么补？ * 补液总量=已丧失量+继续丧失量+生理需要量 轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水6% 大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20 例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml * 等渗性缺水 用0.9%氯化钠或平衡盐溶液补充。 低渗性缺水 用0.9%氯化钠补充，严重者给予胶体溶液，再给予适量的3%或5%氯化钠溶液。 高渗性缺水 用0.45%氯化钠或5%葡萄糖补充，并动态观察血钠变化，必要时适量补充氯化钠。 * 补液原则 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 交替输入 宁少勿多 * 护理措施 补液期间密切观察 生命体征 精神状态 缺水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测 * 水和钠代谢紊乱的类型 常见的病因 临床表现 诊断依据 处理原则 水和钠代谢紊乱病人的护理 * 主要内容 钾的分布与功能 低钾血症 高钾血症 * 钾的分布： 钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内 钾的摄入与排出： 主要通过食物获取，80%通过尿液排出 钾的生理功能： 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞内液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 * 低钾血症 定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症 病因： 1.摄入少：长期禁食补钾不足 2.丢失过多：多见于持续胃肠减压、肠瘘等使钾从肾外丢失和使用速尿、利尿酸等利尿剂，使钾从肾排出过多 3.钾在体内的分布异常，碱中毒时可合并低钾血症 * 低钾血症 临床表现： 1.肌无力：软弱无力、软瘫。 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀。 3.循环系统表现：心跳变慢、早博。 4.代谢性碱中毒：反常酸性尿。 * 低钾血症 临床表现： 1.神经肌肉兴奋性降低——肌无力 先四肢后躯干 先消化道平滑肌后呼吸肌 主要表现为：瘫软、腱反射减弱或消失，并因消化道无力引起的消化道症状 * 低钾血症 临床表现： 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、便秘 3.心功能异常：心律失常 4.代谢性碱中毒：低钾性碱中毒 反常性酸性尿 * 低钾血症 辅助检查 1.血液检查：血钾浓度低于3.5mmol/L ，伴有代谢性碱中毒 2.心电图： ST段降低、 QT延长、U波出现 * * 低钾血症 护理评估 .健康史 . 身体状况 护理诊断 1.活动无耐力：与低钾造成的骨骼肌肉无力有关 2.心输出量减少：与心律不齐有关 3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关 4.便秘 ：与肠蠕动缓慢有关 5.营养失调 低于机体需要量：与食欲不振有关 * 低钾血症 护理目标 病人活动耐力增加 病人心率正常，未发生心功能异常 病人呼吸频率正常，未发生呼吸异常