第十单风湿性疾病课件.ppt

* 　　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95％以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强； * 关节痛与压痛 关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 * 　关节肿 原因： 对称性 形状：梭形 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 * 图 * * * 关节畸形 尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 * * * 图片 * * 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些 活动受限 Ⅲ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 * RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 * * * * 类风湿结节(rheumatoid nodule) ¤是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 ¤多位于关节隆突部及受压部位的皮下 ¤大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ¤结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织 ¤提示本病的活动 * * * 图片 * 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 * * * * * * * * 第十章 风湿性疾病 第一节类风湿关节炎 　　 * * * 类风湿关节炎 RA是以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。 　　其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。 　　 * 流行病学 Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% Θ RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1 * 病因 　1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%； RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。 　2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 * 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。 * 发病机制 1、抗原进入人体 与巨细胞膜上的2类组织 相容性复合物结合成复合物。 2、T细胞识别 辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。 3、使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体) 等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏。 * Ag 巨噬细胞 Th细胞活化 T细胞 B细胞 细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等 免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎 * 关 节 表 现 二.临 床 表 现 晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 功能障碍 * 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 * 　　　　关节病变X线检查分4期 I期：关节端骨质疏松、关节周围软组