耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件.ppt

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发病机理 肌肉因素:血供丰富,氧化纤维成分子收缩快,ATP利用率增高易出现疲劳、肌松驰。 机械因素:气道萎陷。 神经自控失调等。 * 临床表现 睡眠打鼾,随年龄和体重的增加,打鼾症状加重,反复呼吸暂停,夜间憋气惊醒。 白天嗜睡 ,轻者困倦,乏力,重者不可抑制的嗜睡,睡后体力无恢复 可有记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝 可有晨起口干,常有异物感 可有晨起头痛,血压升高 病程长者夜尿增多,性功能减退 可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变 儿童患者遗尿、注意力不集中,成绩差 症状 * 体征 一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖,颈部粗短,颌骨发育不良,胸廓发育畸形。 上气道征象:口咽腔狭窄,扁桃体肥大、软腭组织肥厚,悬雍垂过长肥厚,还有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚 * 检查与诊断 检查方法: 一般检查:鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls,重点观察几个断面狭窄情况 咽部(舌根至鼻咽) 口咽部(扁桃体中部) 腭咽部(腭帆后部气道间隙) 计算机辅助纤维喉镜检查 纤维内窥镜技术结合muller‘s检查法 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG(多导睡眠描记法Polysomnography) 上气道持续压力测定,x线头颅定位测量 * * * Muller’s检查法 * OSAS患者 正常对照 * 诊断 症状:打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。 体征:上气道狭窄因素,部分病人肥胖(占5-39%),少数颈粗短,下颌后缩,小颌并发高血压占(25-40%),口咽狭小,悬雍垂肥大,舌后置,扁桃体肥大,儿童腺样体肥大,鼻甲肥大等。 PSG可确诊和了解病情的严重性,可达到诊断和分型的要求。 * 治 疗 首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗: 体位,药物治疗,减肥。(体重超重20%患者)避免镇静药等加重上气道阻塞。 NCPAP鼻气道持续正压通气。 * NCPAP原理 用一个空气泵,空气经过滤过,湿化后经鼻面罩与患者相连,在自主呼吸时,在整个呼吸过程中,利用一套气道加压装置,驱使气体经鼻腔进入气道,维持气道吸气时为正压,输入正压为12cmH2O,可防止气道塌陷,增加功能残气,改善肺的顺应性,减少呼吸功能的消耗,改善气道阻力,通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用,亦可使上气道开放肌群作用增加,使上气道保持开放。 * NCPAP使用指征 阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠 呼吸暂停。 OSAS合并肺慢性疾患。 重度OSAS患者UPPP术前准备。 不愿接受手术治疗的患者。 * * 注意事项 鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。 面罩合适,不漏气,感觉舒适。 患者清醒时有低氧血症,严重心肺并发症,呼衰患者不易用.(需气管切开) * 手术治疗 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)有效率78% 气管造口术 (1)心跳停止 (2)严重的碳酸血症PCO250mmHg (3)SaO2常低于50%,肺心病,室性心动过速。 * UPPP手术 保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌 沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜 * UPPP手术前后对照 * 下颌骨前移或舌骨悬吊术,有些儿童 需同时整形牙齿。 舌成形术 (1)对UPPP无效者 (2)大舌或舌根后移 (3)CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者 * 下颌骨前移术 * ???? 围手术期处理 1.?对AHI≥40的患者,术前用CPAP治疗7-10天,必要时3周以上。 2.?对合并心血管疾病患者,术前用CPAP治疗。 3.?局麻术中应有心电监护,静脉输液,全麻术后心电监护12- 24小时。 4.?对重度者,全麻药量小,术长:应第二天拔管或气切手术 * 指标 轻度 中度 重度 AHI 5-15 15-30 ≥30 SaO2(%) 85-90 65-84 65 ?? OSAHS分度 * UPPP手术疗效评定标准 (近期3-6个月、远期1-3年) AHI SaO2 症状 治愈 5 90% 白天嗜睡症状消失 显效 降低7

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