耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件.ppt

发病机理 肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，ATP利用率增高易出现疲劳、肌松驰。 机械因素：气道萎陷。 神经自控失调等。 * 临床表现 睡眠打鼾，随年龄和体重的增加，打鼾症状加重，反复呼吸暂停，夜间憋气惊醒。 白天嗜睡 ，轻者困倦，乏力，重者不可抑制的嗜睡，睡后体力无恢复 可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝 可有晨起口干，常有异物感 可有晨起头痛，血压升高 病程长者夜尿增多，性功能减退 可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变 儿童患者遗尿、注意力不集中，成绩差 症状 * 体征 一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨发育不良，胸廓发育畸形。 上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大、软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚，还有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚 * 检查与诊断 检查方法： 一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况 咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 计算机辅助纤维喉镜检查 纤维内窥镜技术结合muller‘s检查法 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) 上气道持续压力测定，x线头颅定位测量 * * * Muller’s检查法 * OSAS患者 正常对照 * 诊断 症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。 体征：上气道狭窄因素，部分病人肥胖（占5-39%），少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%），口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童腺样体肥大，鼻甲肥大等。 PSG可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。 * 治 疗 首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗： 体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。 NCPAP鼻气道持续正压通气。 * NCPAP原理 用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为12cmH2O，可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 * NCPAP使用指征 阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠 呼吸暂停。 OSAS合并肺慢性疾患。 重度OSAS患者UPPP术前准备。 不愿接受手术治疗的患者。 * * 注意事项 鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。 面罩合适，不漏气，感觉舒适。 患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开） * 手术治疗 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78% 气管造口术 （1）心跳停止 （2）严重的碳酸血症PCO250mmHg （3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。 * UPPP手术 保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌 沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜 * UPPP手术前后对照 * 下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童 需同时整形牙齿。 舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者 * 下颌骨前移术 * ???? 围手术期处理 1．?对AHI≥40的患者，术前用CPAP治疗7-10天，必要时3周以上。2．?对合并心血管疾病患者，术前用CPAP治疗。3．?局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护12- 24小时。4．?对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术 * 指标 轻度 中度 重度AHI 5-15 15-30 ≥30SaO2(%) 85-90 65-84 65 ?? OSAHS分度 * UPPP手术疗效评定标准（近期3-6个月、远期1-3年） AHI SaO2 症状治愈 5 90% 白天嗜睡症状消失显效 降低7