风湿疾病的中西医治疗体悟课件.ppt

独活寄生汤 出处：唐·孙思邈《备急千金要方》 组成：独活三两，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各二两 功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治：痹症日久，肝肾两虚，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁 ，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 * 独活寄生汤方药分析 独活、桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，祛风湿，止痛。 细辛、防风、桂心、秦艽：祛风散寒止痛。 地芍归芎：养血和营， 人参、茯苓、甘草：即四君子汤去白术，益气健脾化湿。 临床见解：白术可以加上，本病症见关节疼痛日久，肢体麻木，萎软无力。 * 独活寄生汤方歌 独活寄生艽防辛， 地芍归芎桂苓均。 杜仲牛膝人参草， 冷风顽痹屈能伸。 * 二妙散 出处：金·朱丹溪之《丹溪心法》。 组成：黄柏，苍术。 功用：清热燥湿。 主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。 * 四妙丸 出处：清·张秉成之《成方便读》 组成：黄柏，苍术，牛膝，薏苡仁 主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。 * 风湿疾病个人临床心得 风湿性疾病分三类：退行性风湿性疾病，自身免疫性风湿性疾病，代谢性风湿性疾病 退行性：颈椎病，腰椎病，膝关节炎 自身免疫性：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎，雷诺氏病等 代谢性：痛风性关节炎 * 退行性风湿性疾病 轻证见于肌肤麻木不仁，可以考虑黄芪桂枝五物汤 重证血虚寒厥，关节冷痛，考虑用当归四逆汤 本病患者，一定注意补肝肾，独活寄生汤是治疗本病非常有效方，可酌情加骨碎补，补骨脂，淫羊藿，肉苁蓉，鹿角胶等，补肾药永远不为迟，不为多，不为烦！！！ * 自身免疫性风湿疾病认识 不能单纯将免疫性风湿病理解为免疫力低下，而是免疫紊乱，中医属于湿毒内蕴 清热利湿解毒要贯穿于本病活动期的始终 本病稳定期当补益气血，归脾汤，当归补血汤，独活寄生汤均可考虑 本病大多数中西药均损伤脾胃，扶正健脾，顾护脾胃应时时兼顾，如干姜、花椒、桂枝、炒谷芽、炒麦芽、山药等 * 类风湿性关节炎治疗心得 桂枝芍药知母汤多能缓解症状，是有效的首选方 缓解期可以考虑独活寄生汤补益气血，可与上方交替使用 对于本病使用虫类药效果并不明显，反而加重血燥 清热解毒，利湿消肿应贯穿本病始终，温燥药取效较快，但多用久用会损伤正气！！！ * 代谢性风湿疾病临床体会 痛风病非“风寒湿三气杂至合而为痹”，乃脏腑积热，攻于手足，引起关节红、肿、热、痛 其病因为素体热盛，膏粱厚味，导致脏腑积热蕴毒，属“血毒”、“浊毒”之范畴 治疗原则是祛毒 * 治疗痛风解毒方法 清热解毒：生甘草、金银花、生石膏、连翘等甘凉，甘寒之品 燥湿解毒：大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等苦寒燥湿药 活血解毒：赤芍、丹参、丹皮、红藤、月季花、王不留行 * 痛风血毒何处去 从小便去：多饮水，土茯苓，萆薢各30g 从大便去：大黄10g 防止毒从口入：低嘌呤饮食，虫类药禁用！！！ * 经方治疗痹证规律总结 重要经络：太阳病，少阴病，厥阴病 重要治则：祛风散寒，除湿通络 重要方剂：桂枝汤，麻黄汤，四逆汤 重要中药：以桂枝为核心，麻黄，白术，葛根，薏苡仁，附子 * 风湿疾病常用经方药对 桂枝配麻黄：发汗解表，散寒止痛 桂枝配葛根：发汗解肌，祛风止痛 桂枝配白术：祛风除湿，通络止痛 桂枝配附子：散寒除湿，通络止痛 * 治疗风湿性疾病应用总结 经方与时方结合 中医与西医结合 内服与外治结合 治病与预防结合 * 经世名言 为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平-宋·张载 * * 临床体悟 产后身痛，周身酸痛麻木不仁，关节游走痛，乏力，汗出怕冷有效 末梢神经炎，多发性神经根炎出现肌肤麻木不仁，迟缓性肢体瘫痪，无感觉障碍者效佳 坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方 * 当归四逆汤 条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 方药：当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平） 煎煮：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 * 临床体悟 本方为治疗血痹之重症 辨证要点在四肢逆冷，手足厥寒 对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效 硬皮病，系统性红斑狼疮，混合结缔组织病等常表现为四肢不温，遇冷变色，动脉搏动减弱消失，称为雷诺现象 * 芍药甘草汤 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 芍药 甘草各四两，炙 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。 * 临床体悟 关节炎患者筋脉失养关节疼痛，肢体拘挛，足腿难伸，足跟触地疼痛，用芍药甘草汤 某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉