风湿疾病的中西医治疗体悟课件.ppt

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独活寄生汤 出处:唐·孙思邈《备急千金要方》 组成:独活三两,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄各二两 功用:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。 主治:痹症日久,肝肾两虚,气血不足。腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁 ,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。 * 独活寄生汤方药分析 独活、桑寄生、牛膝、杜仲:补肝肾,祛风湿,止痛。 细辛、防风、桂心、秦艽:祛风散寒止痛。 地芍归芎:养血和营, 人参、茯苓、甘草:即四君子汤去白术,益气健脾化湿。 临床见解:白术可以加上,本病症见关节疼痛日久,肢体麻木,萎软无力。 * 独活寄生汤方歌 独活寄生艽防辛, 地芍归芎桂苓均。 杜仲牛膝人参草, 冷风顽痹屈能伸。 * 二妙散 出处:金·朱丹溪之《丹溪心法》。 组成:黄柏,苍术。 功用:清热燥湿。 主治:湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿热痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻。 * 四妙丸 出处:清·张秉成之《成方便读》 组成:黄柏,苍术,牛膝,薏苡仁 主治:湿热痿证。症见两足麻木,痿软,肿痛。 * 风湿疾病个人临床心得 风湿性疾病分三类:退行性风湿性疾病,自身免疫性风湿性疾病,代谢性风湿性疾病 退行性:颈椎病,腰椎病,膝关节炎 自身免疫性:类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮,硬皮病,皮肌炎,雷诺氏病等 代谢性:痛风性关节炎 * 退行性风湿性疾病 轻证见于肌肤麻木不仁,可以考虑黄芪桂枝五物汤 重证血虚寒厥,关节冷痛,考虑用当归四逆汤 本病患者,一定注意补肝肾,独活寄生汤是治疗本病非常有效方,可酌情加骨碎补,补骨脂,淫羊藿,肉苁蓉,鹿角胶等,补肾药永远不为迟,不为多,不为烦!!! * 自身免疫性风湿疾病认识 不能单纯将免疫性风湿病理解为免疫力低下,而是免疫紊乱,中医属于湿毒内蕴 清热利湿解毒要贯穿于本病活动期的始终 本病稳定期当补益气血,归脾汤,当归补血汤,独活寄生汤均可考虑 本病大多数中西药均损伤脾胃,扶正健脾,顾护脾胃应时时兼顾,如干姜、花椒、桂枝、炒谷芽、炒麦芽、山药等 * 类风湿性关节炎治疗心得 桂枝芍药知母汤多能缓解症状,是有效的首选方 缓解期可以考虑独活寄生汤补益气血,可与上方交替使用 对于本病使用虫类药效果并不明显,反而加重血燥 清热解毒,利湿消肿应贯穿本病始终,温燥药取效较快,但多用久用会损伤正气!!! * 代谢性风湿疾病临床体会 痛风病非“风寒湿三气杂至合而为痹”,乃脏腑积热,攻于手足,引起关节红、肿、热、痛 其病因为素体热盛,膏粱厚味,导致脏腑积热蕴毒,属“血毒”、“浊毒”之范畴 治疗原则是祛毒 * 治疗痛风解毒方法 清热解毒:生甘草、金银花、生石膏、连翘等甘凉,甘寒之品 燥湿解毒:大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等苦寒燥湿药 活血解毒:赤芍、丹参、丹皮、红藤、月季花、王不留行 * 痛风血毒何处去 从小便去:多饮水,土茯苓,萆薢各30g 从大便去:大黄10g 防止毒从口入:低嘌呤饮食,虫类药禁用!!! * 经方治疗痹证规律总结 重要经络:太阳病,少阴病,厥阴病 重要治则:祛风散寒,除湿通络 重要方剂:桂枝汤,麻黄汤,四逆汤 重要中药:以桂枝为核心,麻黄,白术,葛根,薏苡仁,附子 * 风湿疾病常用经方药对 桂枝配麻黄:发汗解表,散寒止痛 桂枝配葛根:发汗解肌,祛风止痛 桂枝配白术:祛风除湿,通络止痛 桂枝配附子:散寒除湿,通络止痛 * 治疗风湿性疾病应用总结 经方与时方结合 中医与西医结合 内服与外治结合 治病与预防结合 * 经世名言 为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平-宋·张载 * * 临床体悟 产后身痛,周身酸痛麻木不仁,关节游走痛,乏力,汗出怕冷有效 末梢神经炎,多发性神经根炎出现肌肤麻木不仁,迟缓性肢体瘫痪,无感觉障碍者效佳 坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方 * 当归四逆汤 条文:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 方药:当归三两(辛温) 桂枝三两(辛热) 芍药三两(酸寒) 细辛三两(辛热) 大枣二十五个(甘温) 通草二两(甘平) 甘草二两(炙,甘平) 煎煮:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 * 临床体悟 本方为治疗血痹之重症 辨证要点在四肢逆冷,手足厥寒 对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效 硬皮病,系统性红斑狼疮,混合结缔组织病等常表现为四肢不温,遇冷变色,动脉搏动减弱消失,称为雷诺现象 * 芍药甘草汤 若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。 芍药 甘草各四两,炙 右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。 * 临床体悟 关节炎患者筋脉失养关节疼痛,肢体拘挛,足腿难伸,足跟触地疼痛,用芍药甘草汤 某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉

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