风湿性疾病课件篇.ppt

治 疗 一、非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs, NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 * 治 疗 二、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗 * 三、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：对病情有一定缓解作用。(一) 抗疟药：羟氯唑0.2-0.4/日，氯唑0.25/日，对视网膜层有破坏作用，用药后6月，以后每隔3月查眼底一次。 治 疗 * 治 疗 （二)金制剂：药物可沉着于滑膜、淋巴结、肝、胃及骨髓等处。副作用有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。 * 五、雷公藤：有抗炎及免疫调节作用， 副作用：月经不调、停经、精子数量减 少、胃肠反应、粒细胞减少等。 治疗方案多选取用NSAIDS+DMARDS 方法。六、手术治疗 治 疗 * 小 结 重点掌握类风湿性关节炎的临床表现及诊断标准，了解鉴别诊断、常用治疗药物及副作用。 * * 小 风湿性疾病 *    总 论 风湿性疾病(rheumatic disease)归称结缔组织疾病(connective tissue disease)泛指结缔组织本身或以结缔组织为主要病变的一类疾病。 * 风湿性疾病的历史回顾 公元前3世纪至公元18世纪：rheama源于古希腊语 意为流动， 体液论认为人体中有4种基本体液：血液、粘液、 黄胆汁流动都会导致疾病、疼痛称之为风湿病。 公元18世纪-现在：随着病理学的进展，人们逐渐 认识到风湿病为一全身性疾病，可导致身体各个部位， 称为风湿性疾病。 * 风湿性疾病的展望 风湿病学是一门新兴而又发展非常迅速的科学，在过去20年间得到迅速的发展，风湿病学今后的发展趋势主要在以下几个方面： 感染和各种风湿病的关系 类风湿关节炎和红斑狼疮的病因 免疫学和遗传学的应用 各种风湿病亚型的认识 新诊断方法的建立 软骨标记物 新的治疗方法 * 类风湿性关节炎 * 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病因未明。 * 发病率： 1%疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关 节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 * 病 因 一、遗传因素： RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象，单卵孪生较双孪生发病率高(30-50%，5%),HLA-DR4的检出率显著升高，中国人为42-43%(对照14-18%)，严重的RA病人，特别是具有全身损害如血管炎者，与DR4的相关更显著。 * 二、感染因素病毒:EB病毒：80%的RA病人血清中可检出高滴度 的抗EB病毒抗体，可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等免疫球蛋白的产生。其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。 病 因 * 细菌:结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性。 奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的IgG型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持 续存在为机体提供了持久的免疫原，最 后导致RA的发生。 * 三、其它性激素：绝经前妇女RA的发病率高于同龄期 促肾上腺皮质激素释放激素缺乏受潮、受寒、劳累、外伤、精神刺激可能是发病的而非病因。 * 发 病 机 理 激发免疫反应及炎症反应 溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子 吞噬细胞增殖 补体活化系统 激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子) 免疫复合物形成 B细胞激活 致病抗原 组织损伤 * 病 理 主要病理改