腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合课件篇.ppt

手术步骤 常规消毒铺巾（消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线) 连接镜头、光纤、二氧化碳管、电凝线（纱布，组织钳固定） * 手术步骤 腹腔穿刺，放置鞘卡 A(观察孔) ：脐部。递刀片两把巾，递气腹针，5毫升注射器，建立气腹。放置10mm鞘卡做置入腹腔镜用 B(主操作孔)：剑突下：输卵管抓钳 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处：弯钳 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下：弹簧钳 B C D A * 手术步骤 暴露肝、十二指肠韧带：抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。 处理胆囊管及胆囊动脉：游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递腔镜剪刀剪断。 * * 递电钩分离胆囊 递电凝棒电凝胆囊床 止血 * 手术步骤 置双显像系统，连接胆道镜 * 手术步骤 在胆总管前壁切开1.5～2.0cm的切口,用胆道镜探查 置入胆道镜，对左右肝管，胆总管下段进行 探察。 * 手术步骤 必要时用取石篮取出结石，放置T管术中造影。 确认无结石后，用3-0微乔缝合胆囊管。 取胆囊。 冲洗腹腔并检查 胆囊床有无渗血、 胆总管有无渗出。 放置引流管。 手术结束。 * 附：胆道镜使用注意事项 ?一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道； ?二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于25CM，插入管不得弯曲呈锐角； ?三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管 道的干燥； ?四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净并电话通知厂家相关工程师； ?五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先端部的钳子或镊子送镜； ?六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情况下使用胆道镜，以防止意外掉落； ?七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内镜损坏； ?八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认ETO帽盖上。 ? * 问题 1.何为胆囊三角？ 2.穿刺鞘卡的位置？ 3.腹腔镜气腹的压力是多少？ * * 谢 谢 * 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术 王珠 2016-01-26 * 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 胆囊的解剖 * 功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 * 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 * * 定义 　 　 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 * 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 * 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 壶腹部嵌顿结石 * 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。 * 临床表现 胆囊结石： ＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 * 临床表现 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管