肝包虫查房课件.ppt

肝包虫病的护理查房 肝胆胰外科 * 目录 一：疾病相关知识回顾 二: 病员病史简介 三: 相关检查及治疗过程 四: 病员围手术期的护理问题 * “ ” 肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼虫寄生在肝所致的一种寄生虫病。肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。肝包虫病属于自然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害 分类：单房性（肝包虫囊肿）和多房性（滤泡型肝包虫）前者较多见　　 【疾病概述】 * 传播途径： 狗是细粒棘球绦虫最主要的终宿主，中间宿主可为羊、马、牛、人等。成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。虫卵为人吞食后即被感染，在十二指肠内卵化成六钩蚴，能穿过肠系膜，进入门静脉系统。其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半肝内，少数可随血循环散布到肺（占15%左右）、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位。 * * 临床表现（症状和体征）： 　　 患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。但随着棘球蚴的增长，体积增大，会造成组织和脏器的压迫.a．压迫症状,如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水b．囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸。囊内的液体经囊壁吸收至血液循环后，可引起机体过敏反应。重者休克；甚至死亡 ．c.体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤（以手指叩击囊肿，另手可扪及囊液冲击震颤感） * 诊断依据 　 有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现 诊断方法 超声为首选检查方法。 CT能对包虫囊肿准确定位，在指导手术切口选择及方式上有重要意义。 * 内囊摘除术 临床上最常用的方法。适用于无感染的病例 肝叶切除术 能完整切除包虫，治疗效果最佳。 腹腔镜摘除术　腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法 ，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并 治疗方法： 手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。 * 在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。 感染预防： * 病人病史： 患者康珠志玛，女性，66岁，因“反复右上腹痛2月”入院。病史特点:1、老年女性 2、起病缓、病程长 3、患者于2月前无明显诱因出现中上腹痛，呈持续性胀痛，并放射到后背，无明显恶心，呕吐，无腹泻，无反酸，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染。于当地医院就诊，诊断为肝包虫病，患者未作特殊治疗，疼痛可自行缓解，但其间仍反复发作。入院前5天，患者至四川省人民医院行腹部CT示：肝右叶巨大占位，现为求进一步治疗，入住我科。 * 既往史：高血压病史5年，口服“利血平、北京降压0号”治疗，未规律服药及监测，否认糖尿病史，无过敏史，3年前行腹腔镜胆囊切除术。 入院初次护理评估： 生命体征 T：36.3℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 137/69mmHg. 一般情况：病员意识清醒，沟通良好，自病来饮食、睡眠可，活动正常，二便正常，体重无明显变化。病员腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy‘s征阴性，皮肤巩膜未见黄染。 辅助检查：GGT128U/L ↑[正常值7--45]彩超显示肝脏实性团块。院外CT显示右肝占位，考虑肝包虫病，其余各项检查无特殊。 * 相关治疗 入院时医嘱予以二级护理，清淡低脂饮食，监测血压tid。 病员于 3月13日在全麻下行右半肝切除、膈肌切除修补术，术后病员生命体征平稳，持续腹带加压包扎切口，敷料干燥固定，安置的管道有保留胃管，中心静脉置管，右肝后及肝断面腹腔引流管、保留尿管。给予一级护理、禁食，安置心电监护，持续吸氧3升/分。病员术后复查血，白蛋白为31.1g/L,遵医嘱3月14----19日每日给予人血白蛋白20