肝病相关实验室检查课件.ppt

【异常结果分析】 ☆阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 ☆原发性和继发性肝癌。 ☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。 * r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) 参考值: 50U/ L GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 血清中GGT主要来自肝胆系统 * 临床意义 GGT增高: 急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差 急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST 、ALT仅轻度升高 肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性 * 病毒性肝炎标志物检查 1. 肝炎病毒种类: HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好 HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,粪—口传播, 预后较好 * HBV: 三大抗原—抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, -（不易测出） 抗-HBc: 非保护性抗体, - * 临床意义 ㈠HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者 （二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体 * （三）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情 （四）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低 * （五）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测 （六）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害 * 肝癌标记物 甲胎蛋白（ AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。 正常值: 成人 25μg/L 3~6周小儿 39μg/L * 临床意义： (1)原发性肝癌 定性法阳性或定量法 500μg/L， 持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性 (2)妊娠：中期达高峰，多 400μg/L (3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌 (4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 特点:多在25-200μg/L之间，AFP与ALT呈同步关系 * 肝病相关实验室检查 达州职业技术学院内科教研室 杨鹏 * 我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等 为此设计一系列试验用于帮助诊断 包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等 * 肝脏的生理功能 基本功能是物质代谢 其次还有分泌、排泄等功能 当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响 * 肝功能试验 1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 * 评价肝功能的注意点 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性 * 肝功能检查 标本：空腹静脉血 ★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★血清酶及同工酶检查 * 蛋白质代谢功能 血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 总蛋白60-80g/L * 蛋白质代谢功能 测量血中白蛋白和球蛋白的含量 白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少 球蛋白中γ球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时γ球蛋白生成增多 *  血清总蛋白（TP）??? ?? 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】  60～80 g/L　 * 高蛋白血症: TP 80g/L，G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 60g/L, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症