肝门胆管癌查房课件.pptx

肝门胆管癌术后潜在并发症胆漏 的护理查房护理查房 -14床南京医科大学王新兰/盛颖一般资料姓名：郑龙惯性别：女年龄：75岁职业：无婚姻情况：已婚主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5℃ P：79次/分BP：174/96mmHg R：19次/分一般资料现病史患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。曾于泰州第四人民医院就诊。于2016.10.31到我院就诊。食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。既往史既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。一般资料过敏史：无家族史：无生活习惯与自理程度：无烟酒不良嗜好。一般资料体查情况：巩膜黄染腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型，蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy‘s征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。辅助检查：血红蛋白104g/L（115-150）↓红细胞计数 3.16*10^12/L（3.8-5.1）↓总胆红素：152.9umol/L（5.1-26）↑白蛋白：34.6g/L（40-55）↓谷丙转氨酶：46U/L（7-40）↑谷草转氨酶：77U/L（13-35）↑碱性磷酸酶：302U/L（50-135）↑谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）↑总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）↑前白蛋白：81mg/L（200-400）↓胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）↓ 临床诊断： 阻塞性黄疸 肝胆管恶性肿瘤治疗经过2016.10.31-11.3 给予一般护理常规2016.11.4 术前放置胃管，在全麻下行胆管癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记24尿量2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d 术后引流情况 日期引流管(mL) 11.511.6-11.7 11.8 11.9 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15 11.16胃管引流液20(米汤样)020拔管吻合前引流液25(血性)15(淡血性)201083015705拔管吻合后引流液30(血性)150150(深红色)100150180160260100拔管切口皮下30(血性)15(淡血性）10101081055拔管术前护理问题知识缺乏营养低于机体需要量皮肤完整性受损的可能术后护理问题清理呼吸道低效：与痰液粘稠及患者无力咳出有关。疼痛：与手术创伤有关。潜在并发症：出血、胆漏、感染、下肢静脉血栓。营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。护理目标患者主诉疼痛减轻。患者获得足够的营养。患者皮肤完好无破损。患者能够生活自理。患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应对。护理措施疼痛1.卧床休息，协助病人满足生活需要。2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。4.遵医嘱应用镇痛泵。评价：患者疼痛控制可。饮食护理：1.保持患者口腔清洁。2.加强营养，多吃水果蔬菜。3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。4.鼓励患者增加食量，少食多餐。5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。6.遵医嘱进行静脉补液。评价患者食纳可。管道护理：1.定期更换引流袋，妥善固定2. 保持引流通畅，勿受压，经常挤压3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险评价引流通畅。皮肤护理：1.指导患者保持个人卫生。2.穿衣宽松柔软。3.保持皮肤清洁，定时翻身拍背。评价：患者皮肤完好。活动指导：1.患者多卧床休息。2.卧床休息期间指导患者进行床上活动如踝泵运动，自我翻身抬臀。3.鼓励患者逐渐增加活动量。评价：患者能够自我翻身抬臀。下肢深静脉血栓的预防：卧床休息期间指导患者进行床上活动，踝泵运动。评价：患者未发生下肢深静脉血栓。清理呼吸道：1.遵医嘱进行雾化吸入，一天两次。2.指导并协助患者深呼吸有效咳嗽。3.为患者拍背利于痰液咳出。评价：患者咳出稍许白色粘液痰。知 识 回 顾肝门胆管癌肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。诊 断临床表现：进行性加重的无痛性黄疸、腹痛、厌食恶心等 影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等肝门部胆管癌肿瘤标志物:胆管癌相关抗原(CCRA) 、CEA等病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查 、或组织检查等胆管癌的分类上段胆管癌中段胆管癌下段胆管癌壶腹部癌上段