肝内胆管结石的规范化治疗课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、治疗 1、肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,治疗原则是：去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。 2、根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。 7. 1　肝胆管结石病的治疗原则 七、治疗 　1、胆管切开取石术:胆管切开取石是治疗肝胆 管结石系统手术中的基本手段。 　 2、肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地 清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内 胆管结石的最有效手段。 　　 7. 2 肝胆管结石的手术方法 七、治疗 　肝部分切除手术适应证：包括Ⅰ型及IIb型肝胆管结石。 对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。 需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩；难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。 7. 2 肝胆管结石的手术方法 七、治疗 3、肝门部胆管狭窄修复重建术:处理肝门部胆 管狭窄的手术方法主要有以下3类。 (1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术 (2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术 (3)胆管狭窄成形、组织补片修复术 4、肝移植术:适合于肝脏和胆管系统均已发生 弥漫性不可逆损害和功能衰竭的IIc 型肝胆管结石。 7. 2 肝胆管结石的手术方法 手术病例 病例分享一 患者男性，46岁 结石位置：右半肝结石 胆总管结石 病变特点：右肝叶萎缩 肝左叶代偿性肥大 手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石 手术病例 病例分享1： 结石位置：右半肝结石 胆总管结石 病变特点：右肝叶萎缩 肝左叶代偿性肥大 手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石 病例分享一 七、治疗 1、手术方式 （１）腹腔镜肝切除术 （２）腹腔镜胆管切开＋胆道镜探查和（或）取石术 （３）腹腔镜胆管整形和（或）胆肠吻合术。 7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病 七、治疗 2、手术适应症： （１）患者全身情况良好，无重要脏器器质性病变，符合开腹手术指征。 （２）肝功能ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＢ级以上，肝脏储备功能良好，需大范围肝切除者ＩＣＧＲ１５≤１５％，剩余肝脏体积与标准肝脏体积之比≥４０％。 （３）Ⅰ型（区域型）肝胆管结石病 7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病 七、治疗 2、手术适应症： （４）结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的Ⅱ ａ型肝胆管结石病。 （５）无预留肝叶（段）胆管及肝外胆管严重狭窄，无需行复杂胆管整形者。 （６）有既往胆道手术及上腹部手术史不作为绝对排除标准 7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病 手术病例 病例分享二 患者女性，56岁 结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张 病变特点：左肝叶外萎缩 手术方式：左半肝切除术 手术病例 病例分享二 患者女性，56岁 结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张 病变特点：左肝叶外萎缩 手术方式：左半肝切除术 病例分享二 七、治疗 (1)肝外胆管结石:术中同时去除结石,应注意清除容易残留的胆管下端结石。　　 (2)Oddi括约肌松弛:若Oddi括约肌重度松弛、曾做Oddi括约肌成形术或胆管十二指肠吻合术,造成返流性胆管炎,可考虑胆总管横断和胆管空肠吻合术,由此可减少经胆管下端途径的返流性胆管炎。 　 (3)Oddi括约肌狭窄:确认为胆管下端狭窄者可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 7.4 　合并肝外病变的处理 七、治疗 　术中B 超：清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。 术中胆道造影：对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。 术中胆道镜：能明视胆管内