肝脓肿课件篇.ppt

检 查 4. CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚，密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征；日晕征。 * 诊 断 根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达20-30×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限，或伴有右下肺不张，胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。 * 诊 断 少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面。结合腹部BUS及增强CT扫描，基本上可以明确诊断。BUS可测定脓肿部位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。 * 诊 断 CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可见气泡。 脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为环月征或日晕征。多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。 * 诊 断 * 诊 断 细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，如下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别。 鉴别如下： * 诊 断 * 并发症 肝脓肿可产生三类并发症： 1、血源播散； 2、继发细菌感染； 3、脓肿穿破。 * The End * 肝胆外科 肝脓肿 * 1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 治 疗 5. 检 查 6. 诊 断 7. 并发症 目 录 * 简 介 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。 * 简 介 肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%； 2、真菌性肝脓肿：而真菌性肝脓肿低于10% ； 3、阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿约为10% 。 * 病 因 问：肝脓肿是由什么原因引起的？ 答：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起，细菌经由各种途径感染肝脏，引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化，即形成细菌性肝脓肿。 * 病 因 细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏； ③门静脉：已较少见； ④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。 * 症 状 临床表现（症状） 1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺 激性咳嗽，呼吸困难。 3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。 （体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。 * 症 状 * 症 状 细菌性肝脓肿 * 症 状 阿米巴性肝脓肿 * 治 疗 细菌性肝脓肿 1、单独使用抗生素： 对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。 * 治 疗 在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。 * 治 疗 2、抗生素+经皮穿刺引流： 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并