颈部解剖、颈肿物课件.ppt

* ②颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。 广州泰康 * ③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。 对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病例，在治疗或随访过程中，一旦发现原发灶，应及时作适当的治疗。 广州泰康 * 颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术（Neck dissection，简称颈清术），自1906年Crile首创经典式颈淋巴结清扫术以来，经临床医师在实践中不断完善和发展，在头颈肿瘤治疗中已被广泛应用，成为头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法。 广州泰康 * 分类 按治疗目的分类 (1)选择性颈清扫术--又叫预防性颈清术 (2)治疗性颈清扫术 广州泰康 * 按术式分类 (1)根治性颈清扫术又叫经典式或常规式颈清扫术。 (2)功能性颈清扫术（又叫保守性或保留性颈清扫术。 分类 广州泰康 * 按切除范围分类 (1)部分颈淋巴结清扫术 A 二腹肌上和舌骨上颈清扫术 B 上半颈清扫术 清扫范围为颈深上、颌下、颏下的淋巴结缔组织、颌下腺等 C 内半颈（颈内静脉区）清扫术 常用于喉癌根治性切除术中，其“U”或“T”型皮肤切口有利于清扫一侧或双侧颈内静脉区。 广州泰康 * 按切除范围分类 (2) 单侧或双侧颈淋巴结清扫术 A 单侧颈清扫术 清扫范围同根治性颈清扫术。 B 双侧颈清扫术 清扫范围为双侧的根治性颈清扫术。双侧颈清扫术可分期也可同期进行。适用于双侧淋巴结转移的病例，多见于头颈部位于中线附近的肿瘤， 广州泰康 * 颈清扫术的适应证 (1)原发癌能用手术切除、放射治疗或其他治疗方法控制者。 (2)颈部转移癌局限于颈部，不与颈总动脉或颈椎固定，或有可能切除者。 (3)原发癌恶性度和后期转移率高者。 (4)无远处转移灶或远处转移灶已控制者。 (5)病人全身健康状况允许手术者。 (6)手术效果比其他治疗方法佳者。 广州泰康 * 颈清扫术的禁忌证 (1)原发癌经治疗不能控制者。 (2)颈部转移癌不能切除者。 (3)有远处转移而经治疗不能控制者。 广州泰康 * 禁忌证 (4)颈部经放射治疗后皮肤有严重损伤，术后可能发生皮瓣广泛坏死者。 (5)病人全身健康状况不允许手术者。 但禁忌证一般是相对的，能否手术，应根据具体情况来综合决定。 广州泰康 * 切口的选择原则 ①术野可以充分暴露； ②切口尽量远离颈动脉； ③切口要尽量少破坏皮肤的血液供应； ④切口要减少交叉和避免成锐角以免影响皮肤愈合； ⑤尽量注意美容，切口的瘢痕部位尽量不在显露处。 广州泰康 * 颈部切口 广州泰康 * 宽蒂矩形切口 切口从颈中线沿下颌骨缘下1.5cm，达斜方肌前缘和乳突前下后，呈钝角转向下，循斜方肌前缘以曲线达锁骨上2cm处，再以钝角转向前下，跨锁骨中前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。适用于喉癌、舌癌、腮腺癌等头颈肿瘤淋巴结转移灶的治疗。 广州泰康 * 单臂弧形切口 切口从乳突下，其下行部分同上述矩形切口，其间作2～3个锯齿状钝角。适用于喉癌、甲状腺癌颈淋巴结转移的治疗。 广州泰康 * U型切口 可一次完成颈清扫（单或双侧）和喉癌切除。适用于喉癌、喉咽和颈段食道癌切除及颈部的联合根治术。 广州泰康 * 手术步骤及内容 切口 选用宽蒂矩形 广州泰康 * 手术步骤及内容 分离皮瓣 广州泰康 * 手术步骤及内容 清除胸锁乳突肌下区 广州泰康 * 解离颈内静脉 翻起组织块 手术步骤及内容 广州泰康 * 切断胸锁乳突肌 切断颈内静脉远端 手术步骤及内容 广州泰康 * 清扫颌下三角 引流缝合 手术步骤及内容 广州泰康 * 李振权改良操作法 广州泰康 * 功能性颈清扫术 优点是保留了部分功能，又兼顾了外形，减少了根治性手术的一部分并发症； 缺点是根治性、连结性较差。 在根治性颈清扫术的基础上，不影响癌瘤彻底切除的前提下，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 广州泰康 * 术前准备 ①采集病史和有关检查，制定合理的手术治疗方案; ②了解心、肝、肺、肾等重要器官的功能，确定机体能否耐受大手术; ③进行必要的术前营养支持; ④原发癌放射治疗结束后观察2－4周，证实已得到控制后才行颈清扫术。 ⑤双侧颈清扫术宜间隔3～6周分期进行。 ⑥做