颈科学课件篇.ppt

腮沟瘘管及囊肿 胸锁乳突肌前缘的中、下l／3相交处 （外口） ↓ 经过颈阔肌(第2鳃弓)深侧 ↓ 沿颈动脉(第3鳃弓)鞘上行穿过颈内、外动脉之间， ↓ 经舌下神经、舌咽神经和茎突咽肌 的浅面 ↓ 在茎突舌骨韧带与二腹肌后腹之下、舌骨后缘之上，向内终止于扁桃体窝之内口处 （内口） * 腮沟瘘管及囊肿 胸锁乳突肌前缘的中、下l／3相交处 （外口） ↓ 经过颈阔肌(第2鳃弓)深侧 ↓ 沿颈动脉(第3鳃弓)鞘上行穿过颈内、外动脉之间， ↓ 越过舌下神经、舌咽神经和茎突咽肌的浅面 ↓ 绕过颈内动脉之后侧与深侧，穿过舌骨与喉上神经之间的甲状舌骨膜 ↓ 终止于梨状窝之内口处 （内口） * 腮沟瘘管及囊肿 胸锁乳突肌前缘的中、下l／3相交处 （或胸前） （外口） ↓ 经过颈阔肌(第2鳃弓)深侧 ↓ 沿颈动脉(第3鳃弓)鞘下降到胸部 ↓ 绕过右侧锁骨下动脉(第4鳃弓)或左侧主动脉弓(第4鳃弓)，再上升到颈部 ↓ 顺颈总动脉浅侧上行，跨过舌下神经 ↓ 然后绕颈内动脉之后、内侧下行 ↓ 至喉上神经内支下方穿过甲状舌骨膜，到达上段食管处 （内口） * 颈动脉体瘤 为一发生于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤，病理属良性，生长缓慢，可恶变。 颈动脉体位于颈总动脉背面的颈总动脉分叉处，人体头颈部的化学感受器。瘤变后呈棕红色，有完整包膜，主要由排列成群的较大的上皮样细胞和多血管基质所组成。 颈动脉体瘤因受颈动脉鞘膜的限制，一般向上生长较快。 * 症状及体征 症状：起初可无症状，随着肿瘤的生长，颈部可出现无痛性肿块；数月或数年后出现主观症状：局部压迫感、咽异物感、吞咽不畅等。肿瘤逐渐向上生长可侵犯颅底累及后组脑神经(常为迷走神经及舌咽神经)和交感神经链，出现饮水呛咳、声嘶、舌肌萎缩、Horner综合征等。迷走神经严重受压者，尚可伴有眩晕及亚当斯—斯妥克综合征(Adams—Stoke syndrome)，由心传导阻滞引起，特征为突发性意识丧失，可能伴有抽搐。 体征：3个较主要的体征：①肿瘤位于颈动脉三角区内；②颈动脉向浅表移位；⑧颈内外动脉分离。因肿瘤与颈总动脉分叉处紧密相连，故肿瘤可左右移动而不能上下移动，常有明显的传导性搏动，有时可摸到震颤或听到杂音。 诊断：在症状上无特异表现，对有搏动性肿块应该想到本病的可能，颈部B超检查有一定的参考价值，颈动脉造影，特别是DSA对颈动脉体瘤的诊断具有重要意义；穿刺或活检应属禁忌。 * 双侧颈动脉体瘤MRI * 治疗 因肿瘤无自限性，恶变率为8.7％，向咽部生长可造成呼吸困难，向上生长至颅底可侵犯颅神经甚至进入颅内，死亡率可达30％。 深度X线照射有时可使肿瘤瘤体缩小，但不能使之根除，故手术切除是主要的治疗方法。 手术一般采取颈侧切开，暴露瘤体及颈总、颈内、颈外动脉，切除肿瘤前在颈总动脉近心端及颈内、外动脉远端各置一根细导尿管以备应激阻断用，此后根据瘤体与颈动脉的关系选择下述不同方式进行手术。 ①单纯肿瘤剥离：肿瘤有完整的包膜，不侵犯血管中层，与动脉之间有分离面。 ②肿瘤切除、颈外动脉结扎：颈内动脉后外侧受瘤组织包裹较晚，而颈外动脉多数包绕紧密，这一现象可能与瘤体血供大多来自颈外动脉有关。 * ③肿瘤切除、颈内、颈外动脉结扎、颈总动脉与颈内动脉端—端吻合：颈内动脉分离时破损较严重不易单纯缝合，而只需切除较短一段时，可将颈总动脉与颈内动脉远端直接端—端吻合。 ④肿瘤切除与颈总动脉一并切除：适用于肿瘤与颈总动脉难以分离者。将颈内、颈外动脉两断端吻合，可通过侧枝循环使对侧颈外动脉的血液流入颈内动脉。 治疗 * 急性颈总动脉结扎死亡率为30％~50％，单纯颈内动脉结扎死亡率更高。在进行颈总动脉切除手术前，必须进行颈部压迫训练半月以上，其目的是促使大脑Willis环前后交通动脉开放，患侧能代偿性脑供血。为确保阻断和切除颈动脉的安全性，可采用神经安定加颈丛神经阻滞麻醉，术中患 者清醒，便于观察其神志及肌力改变。 采用计划性肿瘤合并不血管重建的颈动脉切除术： 颈动脉两侧血流借脑底动脉环相互沟通，一侧动脉受阻，对侧颈动脉可以代偿性供血；临床实践证明，颈动脉通过压迫锻炼或缓慢阻断后，大多可以促使其有效地建立充分的侧支循环，从而能够保障大脑供血。对需要手术者进行颈动脉压迫锻炼，一般为期20—80天，平均40天，检查合格后，进行手术治疗。 治疗 * 治疗 可根据颈内A.测压结果决定可否作颈总或颈内A结扎。方法：阻断颈总A.，结扎颈外A.，穿刺颈内A.，同麻醉机的A.测压计连接，如颈内A.压