胫骨平台骨折课件篇.ppt

十一、康复指导 （1）麻醉消失后： 足趾及踝关节的背伸跖屈运动 股四头肌等长收缩运动： 腿伸直将膝盖放在床上，收紧大腿前面的肌肉，摒住10秒 * 康复指导 （2）术后1-7天 直腿抬高训练： 将患肢伸直，慢慢向上抬起，抬高角度30-40°，勾起脚尖，停留片刻 * 康复指导 （3）术后第1天：行膝关节CPM功能锻炼 膝关节被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°， 第9～13天0～80°，2周后屈膝达90 ° 循序渐进，速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整； 同时加强股四头肌主动功能锻炼； 禁止过早负重 * 康复指导 （3）术后三周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢不负重行走 （4）术后六周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢部分负重逐步过度到完全负重——扶单拐——弃拐行走 上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则 上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶； 下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶 * THANK YOU LOREM IPSUM DOLOR * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胫骨平台骨折护理 泰州市姜堰中医院 段明娟 * 定义 解剖特点 病因 分型 临床表现 诊断 目录 治疗 护理 并发症 常见并发症护理 康复指导 * 一、定义 胫骨平台骨折：胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。 胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。 * 二、解剖特点 胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上，有利于膝稳定，肌肉肌腱韧带附着 膝的重要负荷结构，多为松质骨，对抗暴力能力差 分为内外侧平台，内侧较大，关节面凹陷；外侧较高且小，形式马鞍，关节面稍凸 两侧平台为半月板覆盖 平台正中的髁间隆突，为前后交叉韧带附着点 * 三、病因 直接暴力：外力直接作用于髁部，如车祸时致伤 物直接损伤所致 传导暴力：高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致， 且易引起双髁骨折 扭曲暴力：多因突然的内旋或外旋所致 多见于各种剧烈运动中 * （a）Ⅰ型 （b）Ⅱ型 （c）Ⅲ型 （d）Ⅳ型 （e）Ⅴ型 （f）Ⅵ型 （a）Ⅰ型 （b）Ⅱ型 （c）Ⅲ型 （d）Ⅳ型 （e）Ⅴ型 （f）Ⅵ型 胫骨平台骨折的Schatzker分型 Ⅰ型：外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见 Ⅱ型：外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大 Ⅲ型：单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁，骨质疏松 更明显 Ⅳ型：内侧平台骨折，劈裂或压缩骨折，预后较差 Ⅴ型：双髁骨折 Ⅵ型：关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离 * 膝关节肿胀，疼痛, 活动障碍 关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显 可有骨擦音, 浮髌试验阳性 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形 合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大 有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈 有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、 发冷及运动障碍 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，为阳性。 * 腓总神经损伤的观察 背屈不能 沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部 小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 * 腘动脉损伤的观察 腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部，在膝关节后面的腘窝内 以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀，严重者可发生骨筋膜室综合征 腘动脉 * 骨筋膜室综合征的的观察 定义：骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征 早期症状：伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛 5P：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失 * 六、诊断 X线：准确评估骨折类型和严重程度 A CT：骨折的三维结构，髁部骨折线