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十一、康复指导 (1)麻醉消失后: 足趾及踝关节的背伸跖屈运动 股四头肌等长收缩运动: 腿伸直将膝盖放在床上,收紧大腿前面的肌肉,摒住10秒 * 康复指导 (2)术后1-7天 直腿抬高训练: 将患肢伸直,慢慢向上抬起,抬高角度30-40°,勾起脚尖,停留片刻 * 康复指导 (3)术后第1天:行膝关节CPM功能锻炼 膝关节被动活动度:一般第1~3天0~3O°,第4~8天0~ 50°, 第9~13天0~80°,2周后屈膝达90 ° 循序渐进,速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整; 同时加强股四头肌主动功能锻炼; 禁止过早负重 * 康复指导 (3)术后三周:根据骨折愈合情况,遵医嘱扶双拐患肢不负重行走 (4)术后六周:根据骨折愈合情况,遵医嘱扶双拐患肢部分负重逐步过度到完全负重——扶单拐——弃拐行走 上下楼梯练习,20min/次,3~4次/d,强调以主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则 上楼梯: 健侧先迈上台阶, 术侧再迈上台阶; 下楼梯: 双拐先移到下一台阶, 术侧腿再迈下台阶, 最后健侧腿迈下台阶 * THANK YOU LOREM IPSUM DOLOR * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胫骨平台骨折护理 泰州市姜堰中医院 段明娟 * 定义 解剖特点 病因 分型 临床表现 诊断 目录 治疗 护理 并发症 常见并发症护理 康复指导 * 一、定义 胫骨平台骨折:胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折,膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。 胫骨平台骨折属于关节内骨折,易引起膝关节功能障碍。 * 二、解剖特点 胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上,有利于膝稳定,肌肉肌腱韧带附着 膝的重要负荷结构,多为松质骨,对抗暴力能力差 分为内外侧平台,内侧较大,关节面凹陷;外侧较高且小,形式马鞍,关节面稍凸 两侧平台为半月板覆盖 平台正中的髁间隆突,为前后交叉韧带附着点 * 三、病因 直接暴力:外力直接作用于髁部,如车祸时致伤 物直接损伤所致 传导暴力:高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致, 且易引起双髁骨折 扭曲暴力:多因突然的内旋或外旋所致 多见于各种剧烈运动中 * (a)Ⅰ型 (b)Ⅱ型 (c)Ⅲ型 (d)Ⅳ型 (e)Ⅴ型 (f)Ⅵ型 (a)Ⅰ型 (b)Ⅱ型 (c)Ⅲ型 (d)Ⅳ型 (e)Ⅴ型 (f)Ⅵ型 胫骨平台骨折的Schatzker分型 Ⅰ型:外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见 Ⅱ型:外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大 Ⅲ型:单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁,骨质疏松 更明显 Ⅳ型:内侧平台骨折,劈裂或压缩骨折,预后较差 Ⅴ型:双髁骨折 Ⅵ型:关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离 * 膝关节肿胀,疼痛, 活动障碍 关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显 可有骨擦音, 浮髌试验阳性 注意:严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形 合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增大 有腓总神经损伤时,小腿至足感觉异常,足下垂,不能背屈 有腘动脉损伤时,可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、 发冷及运动障碍 浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌, 检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,为阳性。 * 腓总神经损伤的观察 背屈不能 沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部 小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 * 腘动脉损伤的观察 腘动脉位置较深,邻贴股骨腘面及膝关节囊后部,在膝关节后面的腘窝内 以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主,合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀,严重者可发生骨筋膜室综合征 腘动脉 * 骨筋膜室综合征的的观察 定义:骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征 早期症状:伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛,并有深压痛,被动牵拉时出现剧烈疼痛 5P:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失 * 六、诊断 X线:准确评估骨折类型和严重程度 A CT:骨折的三维结构,髁部骨折线
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