静脉补钾课件.ppt

静脉补钾 * 10%氯化钾注射液 【功效主治】 (1)治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。(2)预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如使用洋地黄类药物的患者)，需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病 用法用量： 用于严重低钾血症或不能口服者 * 氯化钾溶液 【适应症】 （1）治疗低钾血症：各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。 （2） 预防低钾血症：当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。 （3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 【用法用量】 口服钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。 【不良反应】 （1）口服可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。 （2）原有肾功能损害时应注意发生高钾血症。 * 钾的生理功能 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 * 低钾血症 血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒 * 高钾血症 血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症 临床表现： 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力 2.微循环障碍表现 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短 * 补钾要点 饮食补钾 药物补钾 相关知识 静脉补钾 基本原则 泵入高浓度 氯化钾 的操作 氯化钾致痛 原因 及处理 药物外渗后 的处理 * 饮食补钾 粮食　以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果　以香蕉含钾元素最高。 蔬菜　以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类 * 静脉补钾基本原则 1. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2. 补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克 3. 钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 4. 静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。 5. 少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6. 宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛 * 泵入高浓度氯化钾的操作 ①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成； ②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。 ③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。 ④泵入速度每小时20－40mmol; ⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次； ⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡； * 氯化钾致痛原因： 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生， 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。 * 改进方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采