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层状态; ②患者有意识障碍且并发有下列任何一项 表现者: a.脑水肿; b.休克或严重心肌损害; c .肺水肿; d.呼吸衰竭; e.上消化道出血; f.脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。HbCO浓度可高于 50%。 * (5)急性CO中毒迟发脑病(神经精神后发症): 急性CO中毒意识障碍恢复后,约经2-60天“假 愈期”,又出现下列临床表现之一者: 1)精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去 大脑皮层状态; 2)锥体外系神经障碍,如出现帕金森综合征表 现、锥体系神经损害(偏瘫、病理反射阳性或小便 失禁等); 3)大脑皮层局灶性功能障碍,如失语、失明等,或出现继发性癫痫。 * (四)预防 1.严格管理制度,预防窒息事故 (1)定期检修设备,防止泄漏。 (2)严格执行安全操作规程。对职工进行岗前安全与健康教育。 (3)普及急救、互救训练,添置有效防护面具。 (4)进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前,应进行有效通风换气,戴防护面具,并有人保护。 2.窒息的现场急救窒息抢救 (1)尽快将患者救离窒息环境,吸入新鲜空气。 * (2)观察生命体征。呼吸停止者,即行人工呼吸,给予呼吸兴奋剂。 (3)窒息伴肺水肿者,给予糖皮质激素。 3.控制并发症 (1)预防H2S中毒性肺水肿的发生发展。早期、足量、短程使用激素。 (2)预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症,高压氧治疗或面罩加压给氧。 (3)氰化物中毒以传统的亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法或美蓝-硫代硫酸钠疗法。 治疗机理: * (美兰) 硫代硫酸钠 S NaNO2 + Hobs MHb SCN MHb-CN P450-Fe++-CN P450-Fe+++ CN- + P450-Fe+++ (4)对角膜溃疡等进行对症处理。 * * 分类:刺激性气体 窒息性气体 — 单纯性、化学性 一、刺激性气体 (一)、定义:是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用为主要特征的化学物。 常见的种类:氯、氨、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫等。 * 危害:化工主要中毒病因和死因之一。 也常因泄漏造成居民集体中毒。 (二)、致病作用: 病变部位 病变程度: 主要取决于毒物的 溶解度 浓度 致病作用类型:两类 1、急性作用:短时高浓度吸入和接触引起的病变。多发生于泄漏或喷溅事故。 * (1)局部炎症:短时高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体,主要在接触的局部或上呼吸道引起局部炎症反应。 如:氯气、氨气等 急性眼结膜、角膜炎 或角膜腐蚀脱落,咽喉痉挛水肿,皮肤烧勺伤等。 (2)全身中毒:吸入刺激性气体,尤其是水溶性小的气体,可达到呼吸道深部的细支气管和肺泡,易引起中毒性肺水肿等损害。 如:光气、氮氧化物等。 * 1)气体中毒: 引起支气管周围炎、肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARD)。2)复合伤: 引起中毒并伴有其他损伤,如氯磺酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤。 3)多脏器损伤: 可直接或继发损害多个脏器或系统,→并发症与继发症,如中毒性肺水肿→呼吸 * 衰竭与成人呼吸窘迫综合征脑水肿及肾功 能衰竭。 ( 3)变态反应: 如氯气和二异氰酸变态反应性哮喘性支气管炎。 2、慢性损害:长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症。
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