肋骨骨折、气胸课件.ppt

严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况，正常水柱上下波动4~6cm；观察引流液的性质、量并准确记录。 * 引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 * 创伤性湿肺概述 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。 * 发病机理 创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 * 临床表现 由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。 * X线胸片是诊断创伤性湿肺 的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 * 治疗手段 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺 是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。 * 护理评估 一般情况：家庭成员间关系和睦，经济条件一般。 精神情感状况 ：情绪焦虑、紧张。 舒适和休息状况 ：左胸肿痛。 呼吸状况：胸闷气急。 自理能力：活动受限。 既往体健，无食物、药物过敏史。 安全隐患：胸腔闭式引流。 * 护理评估 体格检查：左胸叩诊鼓音，左肺听诊呼吸音减弱，左侧后背5-12肋骨区域肿胀、压痛明显，触及捻发音，胸廓挤压试验阳性。 辅助检查：胸片示：左侧气胸，左肺压缩约80%，左侧第5-9、11肋骨骨折，CT示：左侧多肋骨折并相应软组织积气，左肺舌叶及下肺湿肺伴液气胸，肝多发占位，囊肿首先考虑。 * 护理问题 气体交换受损 疼痛 有感染的危险 焦虑 知识缺乏 活动无耐力 家庭应对无效 * 护理问题 4月4日：清理呼吸道无效 4月7日：便秘 *  护 理 措 施 * 气体交换受损 相关因素：胸廓机械性扩张受限、肺不张 措施：半卧位、雾化、吸氧、止痛剂、使用抗生素、肋骨固定带 健康教育：咳嗽、深呼吸方法，疼痛处理办法：如咳嗽时紧压胸，止痛剂使用后鼓励咳嗽，高蛋白、高热量、高维生素饮食。 * 疼痛 相关因素：肋骨骨折 措施：舒适环境、适当体位、注意引流管的妥善固定、放松疗法、必要时遵嘱使用止痛剂（抑制呼吸的药物慎用） 健