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第二章 皮肤性病的临床表现和诊断 第一节皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现包括症状和体征一、自觉症状--病人主观感觉到的不适。 痒:股癣、荨麻疹等痛:带状疱疹、疖肿等烧灼感:接触性皮炎等麻木感:麻风等其它不适:寒战、发热、乏力、食欲不振 等(多为伴随症状)二、他觉症状--皮疹或皮损,病人或医生可用病变。 皮损又有原发性和继发性之分。 原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此,掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。 红斑(炎症性和非炎症性)→(>2cm斑片)斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑:瘀点、瘀斑(>2mm)丘疹--斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块(>1cm)风团结节→肿块(>2cm)水疱→大疱(>1cm)脓疱囊肿斑疹 为局限性的皮肤颜色改变,损害与周围皮肤平齐,大小不一,形状不定,直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退(或脱失)斑及出血斑等。红斑 是毛细血管扩张或充血所致,压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹;非炎症性红斑如鲜红斑痣。色素沉着斑、色素脱失(减退)斑是色素增加、消失(或减少)所致,压之均不消失,如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑是由于血液外渗至周围组织所致,压之不褪色,色泽初为鲜红,继变紫红,陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点,大于2mm称瘀斑。丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害,直径小于1cm,其病变通常位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平,如扁平疣;圆形,如传染性软疣;乳头状,如寻常疣。 颜色可不相同,可呈紫红色,如扁平苔藓; 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒。发作急,扩大快,一般经数小时即消退,消退后不留痕迹,如荨麻疹。 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,病变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可查出,可稍高出皮面。。直径超过2cm的结节,称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱,直径大于1cm者称大疱。 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊,可粘稠或稀薄,周围常有红晕. 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。继发性损害 由原发性损害转变而来,或由于治疗及机械损伤(如搔抓)引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑,浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞,由于角化过度或角化不全而引起。 浸渍 为皮肤变软变白,甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 裂隙 也称皲裂,为线条状的皮肤裂口,通常深达真皮。 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生结缔组织修复而成。 苔藓样变 也称苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革样。 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄,呈半透明羊皮纸样,有细皱纹,正常皮沟变浅或消失。第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样,皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查,进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点,最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。病史 一般资料 主诉 现病史:诱因、皮疹初发特点;皮疹性质、部位、先后次序;病情发展情况(快慢、规律、加重、缓解、复发);全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何;与鉴别诊断有关的一些情况等。 既往史 个人史 家族史体格检查 视诊 触诊 压诊 刮诊实验室检查一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室
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