贫血的思路课件篇.ppt

3 流式细胞术粒细胞的CD55和CD59表达下降 4 骨髓：溶血期，增生活跃，以幼红细胞明显。晚期增生低下。 5 临床上： ①血红蛋白尿：酱油或红葡萄酒样。 ②乏力、胸骨后及腰腹疼痛、发热等。 ③血液偏酸时易发作：睡眠、感染、手术、输血、月经、情绪波动、饮酒、疲劳时易发作。 服用维生素C、阿斯匹林、氯化铵等药物时 * 血常规两系或两系以上异常 恶性组织细胞病 1 原因不明的长期发烧不能以感染性疾病解释 2 肝、脾、淋巴结进行性肿大 3 全血细胞进行性减少 4 肝功能异常 5 组织细胞异常增生: ①异形组织细胞 ②多核巨组织细胞 * ③吞噬型组织细胞 6 恶组细胞单克隆抗体表面标记为CD68+、Ia+、63D3+，提示恶组细胞起源于单核-吞噬细胞系统 * 血常规两系或两系以上异常 骨髓转移癌： 1 有原发的癌症病灶 2 全血细胞减少 3 骨髓可见转移癌细胞 * 谢谢！ * * 贫血的诊断思路 河北医科大学第四医院血液科 岂连鹏 * 一、哪些情况考虑贫血 病史：1.无外伤史： ⑴症状：头晕、乏力、心慌、气短、消化不良、上腹不适、长期腹泻、黑便、痔疮出血、便血、酱油色尿、月经不调等。 ⑵体征：睑结膜、口唇、甲床苍白、心率快（窦性心动过速）、指甲不平、凹陷、易碎裂、舌淡红或阴红无苔等。 * 一、哪些情况考虑贫血 2.有外伤史的： 急性创伤：车祸、刀伤、挤压伤、地震砸伤、突然腹痛等。 除上述体征外，有血压降低、心率增快、脉压差小、尿少等休克症状。 * 二、化验：有以上症状和体征 血常规：第一次，查血常规﹢网织红细胞。 如有发烧、出血、胸骨压痛、齿龈增生等体征者，需查血常规﹢幼稚细胞。 ⑴如血常规为单纯小细胞低色素性贫血，首先要考虑： ①缺铁性贫血，再仔细追问病史。如患者为： 女性：要问月经史、痔疮史、胃病史、是否挑食等。要进一步检查：月经过多（年轻者：月经不调）、中老年妇女查妇科B超，除外子宫肌瘤、子宫内膜病变；有无痔疮、溃疡病、出血性胃炎（做胃镜或上消化道造影）等。 男性：除月经史外都问。出血性胃炎、溃疡病、痔疮等。 老年人：重点问胃病史、黑便、便秘、左锁骨上淋巴结是否肿大。 * 二、化验 除外胃癌、结肠癌。要做胃镜、结肠镜来证实。 ②MM：50岁以上的老年人 血沉增快，≧50mm/h，尤其是100 mm/h 单克隆免疫球蛋白增高或轻链增高 骨髓：骨髓瘤细胞≧15%（中国）， WHO30% 扁骨X线片或CT检查：骨质疏松或溶骨性 损害 * 二、化验 ③铁粒幼性贫血：血清铁不低，正常或增高 总铁结合力降低 骨髓铁粒幼细胞增多≧15% 铁剂治疗无效 * 二、化验 ⑵大细胞性贫血：MCV100 fl MCH34pg MCHC32%~35% ①巨幼细胞性贫血： 可单纯红细胞减少，严重者可全血细胞减少，红细胞形态大小不等、中心浅染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞。 中性粒细胞分叶过多，亦可见巨杆状核粒细胞 骨髓：增生活跃或明显活跃红系增生显著，有巨幼样变，粒系也有巨幼样变，巨核细胞体积增大，分叶过多。 血清V itB12低于74pmol/L(100ng/ml) 血清叶酸低于6.8nmol/L(3mg/ml) * 二、化验 ②恶性贫血：内因子抗体及Schilling试验（测定放射性核素标记VitB12吸收情况）阳性 尿高半光氨酸24小时排泄增加 血清间接胆红素稍增高 ② * 二、化验 ⑶正细胞正色素性贫血： 纯红再障：进行性严重贫血，伴网织红细胞显著减少或缺如。 骨髓有核细胞不减少，粒细胞和巨核细胞正常，幼红细胞显著减少，少于3%--5%，甚至完全缺乏。 ①先天性纯红再障：90%1岁内起病，有家族性。20%病例可自发缓解，60%患者对肾上腺皮质激素有效。 * ②急性获得性纯红再障：在慢性溶血性贫血的病程中发生病毒感染，特别是人类微小病毒感染，可选择性抑制红系祖细胞，发生急性纯红再障，又称溶血性贫血的再生障碍性危象。 急性纯红再障尚可见于病毒性肝炎和某些药物诱发，如苯妥因、硫唑嘌呤、氯霉素、异烟肼和磺胺类药等，停药后大多数病例会完全恢复。 * ③慢性获得性纯红再障： 主要见于成年人。10%~15%患者伴有胸腺瘤。 这些胸腺瘤多数系良性，70%为纺锤细胞型，少数为恶性。 女性多见（男：女为3~4.5：1）。 少数可继发于某些自身免疫性疾病如SLE和RA、某些肿瘤如慢林、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病、胆道腺癌、甲状腺癌、支气管肺癌等。 原因不明者称原发性获得性纯红再障。 * 患者常伴有多种免疫学异常如免疫球蛋白增高或降低、单株免疫球蛋白及血清多种抗体阳性，如冷凝集素、冷溶血素、