贫血的诊断思路分析课件.ppt

造血过程 造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 * 贫血标准：三个指标  Hb RBC HCT（血细胞比容） 贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37 * 贫血程度： 轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L * 诊断思路 由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因 * 贫血的分类 生成不足 破坏过多 失血 * 大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血 * 生成不足 * 造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病 * 一、造血物质缺乏 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血 * 二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS * 再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH * 三、慢性全身性疾病 肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV * 破坏过多 * 膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾 * 失 血 * 急性失血 慢性失血 * 大细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物 * 正色素正细胞性贫血 大部分原因的贫血 * 小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 * 单纯小细胞性贫血 慢性炎症性贫血 * 贫血病因诊断的初始评价 贫血是否伴有白细胞、血小板减少 是 否 骨髓检查、分析是否：白血病、 再生障碍性贫血、 骨髓增生异常综合征、、骨髓纤维化、 巨幼细胞性贫血 网织红细胞是否升高 是 否 溶血性贫血 失血性贫血 大细胞性贫血、 正常细胞性贫血、 小细胞性贫血 * 大细胞性贫血病因诊断 外周血涂片是否 有中性粒细胞多分叶 或大圆形红细胞 有， 巨幼细胞性贫血 查骨髓检查 测定叶酸、B12 B12缺乏 无 非巨幼贫 叶酸缺乏 不缺乏 遗传性DNA合成异常 药物干扰DNA 网织红细胞 增多 正常或减少 溶血性贫血 予考虑 乙醇中毒 甲减 肝脏疾病 上述正常 MDS 纯红再障 获得性铁粒幼 * 小 结 贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。 * 1. 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。2.一元论。3.常见病。多发病。 * 谢 谢！ * 贫血的鉴别诊断 * 临床诊断的思路 一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病 * 概 念 贫血是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。 * . .