贫血的治疗与护理课件.ppt

* * * * * 贫血的治疗与护理 * 贫血 贫血是指单位容积的外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容均低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。成年男性血红蛋白〈120 g/L, 成年女性（非妊娠）血红蛋白〈110 g/L，孕妇血红蛋白〈100 g/L即可诊断为贫血。我国最常见的贫血类型是缺铁性贫血。 * 贫血的症状 血红蛋白≥90g/L者为轻度，患者症状轻微 血红蛋白在60~89g/L者为中度，患者常有活动后心悸气促 血红蛋白在30~59g/L者为重度，患者静息状态下仍感心悸气促 血红蛋白30g/L者为极重度，患者常并发贫血性心脏病 * 贫血特点 1.神经系统 因脑组织缺氧而致头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力 不集中等，基至晕厥。小儿可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。 2.皮肤黏膜 以睑结膜，口唇、甲床等部位明显而可靠。粗糙、缺少光泽基至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表观。溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。 3.呼吸循环系统 轻度贫血仅活动后出现呼吸加快加深并有心悸、心率加快。 4.消化系统 贫血时消化腺分泌减少基至腺体萎缩，致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减退、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。 5.泌尿生殖及内分泌系统 缺氧可出现多尿、低相对密度尿、蛋白尿和夜尿增多,女性月经失调或闭经。溶血性贫血可出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。 * 贫血的红细胞形态分类 类型 MCV/fl MCHC/% 常见疾病 大细胞贫血 100 32~35 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病 正常细胞性贫血 80~100 32~35 再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血 小细胞性贫血 80 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 MCV表示红细胞平均体积，MCHC表示红细胞平均血红蛋白浓度。 * 贫血的病因学分类 病因学分类 临床类型 红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 缺乏铁 缺铁性贫血 缺乏叶酸、维生素B12 巨幼细胞性贫血 红细胞破坏过多 海洋性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 失血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 * 缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 贫血 本节要点 * 缺铁性贫血的原因 及治疗 缺铁性贫血的原因 1.需铁量增加而摄入相对不足 是婴幼儿、妊娠期、哺乳期女性缺铁性贫血的主要原因。 2.铁的吸收不良 胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸分泌不足及食物在胃肠内蠕动加快，从而影响铁的吸收；萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良 。 3.慢性失血 是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因。如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病、痔疮等反复多次小量失血使铁丢失过多，体内储存铁逐渐消耗而引起贫血。而女性以月经过多常见。 缺铁性贫血的治疗 1.积极防治原发病，如钩虫病、消化性溃疡及月经过多等慢性失血性疾病。 2.注意休息与营养，提倡合理营养，均衡膳食。 3.遵医嘱规律用药，服药时避免同时食用影响铁剂吸收的食物。 * 再生障碍性贫血的治疗 A 祛除病因 祛除或避免在周围环境中可能导致骨髓损害的因素 C 药物 雄激素（刺激红细胞生成）、免疫抑制剂、造血细胞因子（促进血象恢复） E 其他 脾切除，应用骨髓兴奋剂等 B 支持和对症治疗 1）预防和控制感染；2）纠正贫血；3）止血；4）输血 D 骨髓移植 主要治疗重型再障（40岁以下、未输血、未感染） * 祛除病因和诱因极为重要。药物引起者应立即停药，感染引起者应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。对自体免疫溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿可用糖皮质激素和其他免疫抑制治疗，对遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血伴脾功能亢进者可做脾切除术，贫血明显者可成分输血或输注洗涤红细胞。 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血功能，因骨髓代偿增生时需要大量造血原料，应补充叶酸、铁剂、蛋白质等。但对阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，补充铁剂时应谨慎。腰背部及四肢酸痛者卧床休息，局部可热敷。皮肤黄疸者注意伴随症状及有无出血倾向。 * 贫血的护理措施 1.适当休息 轻度贫血者，应避免过度劳累。中度贫血者，增加卧床休息时间，活动量以患者不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。重度贫血或贫血发