贫血概述课件篇.ppt

本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 * 根据血常规检查中Hb及红细胞数的比值，也可进行简便的分类。 设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5x1012/L， 则二者的比值近于3时为正细胞性贫血， 明显3为大细胞性贫血， 明显＜3为小细胞低色素性贫血。 后者最常见的是缺铁性贫血。 * 根据血片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态学分类，并与计算法的结果相互核对。 明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过形态观察还可发现细胞群体间的差异，如双相性贫血。 * 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常，MCV正常 遗传性球形红细胞增多症，急性失血，肝硬化和尿毒症引起的贫血 大细胞均一性 RDW正常，MCV↑ 再障，MDS 小细胞均一性 RDW正常，MCV↓ 轻形地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑，MCV正常 早期造血物质缺乏，骨髓纤维化，铁粒幼 细胞性贫血 小细胞不均一性 RDW↑，MCV ↓ 缺铁性贫血，HbH病，RBC碎片 大细胞不均一性 RDW↑，MCV ↑ 巨幼细胞性贫血，自身免疫性溶血性贫血 * RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血RDW均增高，即使尚未贫血RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高将使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血RDW均正常，MCV多数增高而少部分病例可正常。 * （二）根据贫血的病因和发病机制分类 * （三）按骨髓增生情况分类 类 型 疾 病 增生性贫血 溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓红系成熟障碍 巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 * 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 sTfR SF Ret 贫血类型 正常 缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常 无效生成性贫血 溶血性贫血 * 第二节 贫血的临床表现 贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系. 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。 * 贫血一般表现： 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 泌尿生殖系统：肾功能减退 * 第三节 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值 贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、各种血液学和其他检验才能获得。 各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。 * 镜下红细胞异常提示贫血类型 红细胞形态异常 主要疾病 其他疾病 小细胞低色素性红细胞 缺铁形贫血、珠蛋白生成障碍形贫血 慢性失血、铁粒幼红细胞贫血 大红细胞 巨幼细胞贫血 溶血后贫血、骨髓纤维化 球形红细胞 遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血 微血管性溶血性贫血、低磷酸盐血症 靶形红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S病、HbE病、不稳定血红蛋白病 缺铁性贫血，脾切除术后，肝病 椭圆形红细胞 遗传性椭圆形红细胞增多症 巨幼细胞贫血，骨髓纤维化 泪滴形红细胞伴有核红细胞 骨髓纤维化 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血，MDS 裂红细胞及碎片 微血管病型溶血型贫血 不稳定血红蛋白病、人工心瓣膜 棘形红细胞 肾功能衰竭、重症肝病 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症 红细胞缗钱状排列 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 冷凝集综合症及其他球蛋白增多性疾病 * 常见贫血形态学推断 血涂片红细胞形态学特点 Hb RBC 网织红细胞 病因 红细胞大小不等，小细胞为主，苍白区扩大 轻度 慢性失血或缺铁 红细胞大小、形态、染色大致正常 常0.5% 骨髓再生障碍 红细胞大小不等，易见大、巨红细胞，中心浅染区消失，可见幼红细胞 轻度 VitB12、叶酸缺乏 红细胞大小、形态、染色大致正常，易见多染性红细胞 急性失血 易见