贫血护理课件.ppt

临床表现 急性溶血性贫血 头痛、呕吐、高热 腰背四肢酸痛，腹痛 酱油色小便 面色苍白与黄疸 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 * 慢性溶血性贫血 血管外溶血 贫血； 黄疸； 肝脾肿大（三大主征） 胆石症、肝功损害（长期的高胆红素血症） 再生障碍性危象：在慢性溶血过程中，某些诱因（病毒感染），患者可发生暂时性红系停滞，持续1-3周。 * 实验室检查 红细胞破坏、血红蛋白降解 血管内溶血：血红蛋白血症（游离血红蛋白↑）；血清结合珠蛋白↓；血红蛋白尿；含铁血黄素尿（慢性多见） 血管外溶血：高胆红素血症；粪胆原和尿胆原排出↑ 红系代偿性增生 外周血网织红细胞比例增加；骨髓增生，红系比例增高； 红细胞具有缺陷或寿命缩短 红细胞的寿命可以用放射性核素(51)Cr标记 * * * 溶血的特殊试验 抗人球蛋白试验（Coombs试验）—自身免疫性溶血性贫血 红细胞渗透脆性试验—遗传性球形细胞增多症 高铁血红蛋白还原试验—葡萄糖-6-磷酸缺陷症（蚕豆病） 酸溶血试验（Ham试验）、蔗糖水溶血试验、蛇毒因子溶血试验—阵发性睡眠性血红蛋白尿症 * （北医题库）关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的 A 红细胞膜先天缺陷性疾病 B 主要涉及红细胞骨架蛋白的异常 C 本病异常球形红细胞的渗透脆性降低 D 异常红细胞主要在脾脏被破坏 E 胆石症是本病的常见并发症 （解析：本病异常的细胞骨架蛋白使红细胞变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易发生溶血，即渗透脆性升高） * 诊断 慢性溶血——贫血、黄疸、脾大；实验室检查有红细胞破坏过多和红系代偿性增生的证据 急性血管内溶血——血红蛋白尿 再选用特殊检查，确定溶血的病因和类型 * 治疗 1、去除病因； 2、糖皮质激素（为治疗温抗体型的主要药物） 3、输血或成分输血； 4、脾切除术（脾是产生抗体的器官）； 5、免疫抑制剂（激素和脾切除不缓解者） * 1989-120．溶血性贫血进行脾切除的适应症是( ) A.遗传性球形红细胞增多症（切脾没商量） B.糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血 C.海洋性贫血溶血明显或脾肿大明显者 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿。 解析：D多见于青壮年男性，有家族史，夜间睡眠后出现血红蛋白尿，Ham+ * Thanks * 女性，25 岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1 周来加重，既往有十二指肠溃疡病5 年。化验血Hb 75g/L , RBc 3 .5 x 10/L，WBC 5.5 x 10/L，plt 325 x 10/L诊断为缺铁性贫血。 2007-172 ．下列致病原因中，最不可能的是 A．月经过多 B．消化道失血； C．偏食 D．需铁量增加 2007-173 ．该患者最不适宜的处理是 A.口服琥珀酸亚铁 B.肌肉注射右旋糖酐铁； C．口服稀盐酸 D.浓缩红细胞输注 * 再生障碍性贫血 * 考试大纲 病因和发病机制 临床类型 实验室检查 诊断、鉴别诊断和治疗 * 2008-(105～107题共用题干) 患者，女，28岁。3个月来乏力，l周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L，RBC2.2×1012／L，Ret0.002，WBC2.4x109／L，分类：N 0.24，L 0.7，M 0.06，Plt10×10^9／L。胸部X线片检查示右下肺炎症。 * 105．对该患者最可能的血液病诊断是 A．骨髓增生异常综合征 B．再生障碍性贫血 C．急性淋巴细胞白血病 D．巨幼细胞贫血 * 106．为确定诊断，首选的检查是 A．血清铁和铁蛋白 B．血清叶酸和维生素B12 C．骨髓穿刺 D．骨髓活检 * 107．根据病史，该患者最急需的治疗是 A．抗生素治疗 B．补充叶酸和维生素B12 C．雄激素治疗 D．血小板成分输注 * 解析： 再障是三系减少，其中最明显的特点是骨髓巨核细胞系减少甚至缺如；一般无肝脾肿大； MDS由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血一般可出现原始细胞，常见脾肿大； 急性淋巴细胞白血病多有肝脾肿大，大多数患者白细胞增多，超过10x109／L； 巨幼细胞贫血为维生素B12缺乏导致，对粒系、单核系影响较小 * 贫血 感染 出血 再障（骨髓衰竭） 三系减少：再障、MDS、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、营养不良性巨幼细胞性贫血 * 1992-134.下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 B.骨髓异常增生综合症 C.急性非白血病性白血病 D.营养不良性巨幼细胞性贫血 * A. 发热、贫血、出血 B．出血 C. 贫血 D. 发热、贫血、出血、肝