鼠疫的护理课件.ppt

临床表现 3.败血症鼠疫 多继发于原发性肺鼠疫，也可继发于腺鼠疫。 最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现； 继而病情加重，常有高热、寒战、谵妄或昏迷，呼吸急促，脉搏细速，常发展为感染性休克。伴有DIC者皮肤广泛瘀点、瘀斑及皮肤坏死，粘膜亦有出血点，并出现鼻衄、呕血、便血、血尿等严重出血现象。 患者可于24小时内死亡。 11 * 实验室检查 常规——白细胞计数高。 细菌——可在淋巴结抽取物、血、脑脊液等标本经培养可找到细菌，为诊断依据。 血清学——间接凝集、酶免、荧光抗体法等,灵敏、快速、特异性高. * 治疗要点 一般治疗 给高蛋白、高维生素、易消化食物，补充足量液体。高热者物理降温或用退热药。中毒严重者用氟美松或氢化考的松静脉点滴。心功能不全者用强心药，休克者抗休克治疗。肺鼠疫病人应吸氧，并予以止咳、怯痰等对症治疗。 局部治疗 腺鼠疫病人肿大的淋巴结切忌挤压，以免扩散；可用5%～10%鱼石脂酒精冷敷。如肿大的淋巴结软化不能吸收，可切开排脓和引流。 应及早治疗，多采用联合疗法。腺鼠疫常用磺胺药与链霉素；肺鼠疫常用链霉素或庆大霉素加四环素或氯霉素；败血症鼠疫亦以链霉素加四环素为首选,也可用庆大霉素或氯霉素等联合治疗。 病原治疗 12 * 二、护理评估 1 流行病学 资料 3 辅助检查 资料 2 身体状况 13 * 三、护理评估 流行病学资料 询问是否来自疫区或居住于疫区，在10日内是否曾与鼠疫病人或患病动物接触，或在疫区内是否曾捕猎旱獭或剥制其皮毛。 14 * 二、护理评估 身体状况 急性局部淋巴结炎及中毒表现； 急性支气管肺炎及痰中带血； 严重毒血症状。 15 * 二、护理评估 辅助检查资料 1.血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增多，甚至呈类白血病反应。红细胞和血小板可减少。可有DIC实验证据。 2.病原菌检查 取痰、血、脑脊液、淋巴结穿刺液等作直接涂片染色镜检,可查见革兰阴性短粗杆菌，两端染色较浓。亦可作细菌培养。 3.血清学试验 常用补体结合试验、凝集试验、被动血凝试验等，以检测病人血清中的特异抗体。 16 * 三、护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与毒素激活细胞释放致热源作用于体温 中枢导致体温升高有关。 2.组织灌注无效　肾脏、外周组织与全身广泛小血 管损害、血浆外渗、出血、DIC有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与内毒素作用于皮肤小 血管和毛细血管引起局部出血、细胞浸润有关。 4.疼痛 与组织充血和水肿有关。 5.恐惧 与病情发展迅速、实施严密隔离、疾病引起 死亡的威胁有关。 17 * 四、护理目标 1．体温维持于正常范围。 2．组织灌注量正常，血压稳定，尿量正常。 3．瘀点、瘀斑消失，皮肤未发生破溃和继发感染。 4．疼痛减轻。 5．患者情绪稳定，积极配合治疗。 18 * 五、护理措施 1.注意休息，高热患者应绝对卧床休息。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。 实施严密隔离 19 * 五、护理措施 2.高热时以物理降温为主，注意观察微循环状态，如有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷，禁用冷敷和乙醇拭浴；按医嘱使用退热药物，注意出汗情况，避免大汗导致虚脱。 3.床褥保持清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗，病人大小便后及时清洗，防止浸渍，保持皮肤清洁干燥；保护瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和摩擦，简短病人指甲，以免抓破；皮肤如有破溃，应及时用无菌生理盐水清洗局部后涂以抗生素软膏，以防继发感染。 20 * 五、护理措施 4.遵医嘱使用有效抗菌药物，观察疗效及不良反应。 氯霉素----定期送检血常规，注意骨髓造血抑制 磺胺类----每日饮水至少2000ml、尿量1000ml以上 5.保暖。 6.吸氧，持续监测血氧饱和度，并监测动脉血气分析，观察氧疗效果。 21 * 五、护理措施 7.抗休克治疗的护理 迅速建立静脉通路，必要时开放两条通路。 24小时出入量有利于判断病情和调整补液速度。 遵医嘱扩容、纠正酸中毒。 ----根据血压、尿量随时调整输液速度 ----在快速扩容阶段，应观察脉率、呼吸次数，注意有无呼吸困难、咳泡沫痰及肺底湿啰音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。 22 * 五、护理措施 8. 护士应积极、主动地帮助病人树立治病信心和增强安全感，与病人进行有效沟通，让病人充分表达自己的情感，以了解病人的顾虑、困难，予以精心护理。 23 * 五、护理措施 9.预防和健康教育　 避免去鼠类滋生地。 如去鼠疫流行地区，采取对啮齿类动物和跳蚤的防护措施；避免接触有病或死去的动物。在森林或野外有许多啮齿类动物生活地方，要仔细照看儿童和宠物； 发现疑