术后肾功能衰竭课件篇.ppt

* * (二)、并发症 少尿期并发症 多尿期并发症 恢复期并发症 1？ 2 ？ 3 ？ 4 ？ 5 ？ 6 ？ * * 五、ARF的诊断与鉴别诊断 （一）、病史和临床表现 少尿 最主要症状 询问病史 ？ * * （二）、实验室检查 1.尿液检查 2.血生化检查 3.尿钠排泄分数(FENa)的测定 4.自由水清除率的测定 * * 1.尿液检查 (1) 尿沉淀检查 (2) 尿生化检查 (3)其他检查 2. ? 1. ? 3.? 2. 尿钠 ? 1. 尿比重 ? 3. 渗透压 ? 2. 尿糖 ? 1. 尿PH? 3. 尿隐血 ? 4. 尿蛋白 ? * * 2.血生化检查 (1)BUN、Cr （2）BUN/Cr 20:1 10:1 * * 3.尿钠排泄分数(FENa)的测定 判断肾小管功能状况 1% 提示 ? 1% 提示 ? * * 4.自由水清除率的测定 早期诊断价值 -30 ~ -25 提示 ? -25 ~ -15 提示 ? -15 ~ 0 提示 ? * * (三)、诊断实验 1.液体补充实验 2. 尿激发实验 目的 ? 目的意义 ? * * (四)肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别 1.液体补充实验 2.实验室检查 实验室检查 功能性ARF 器质性ARF 尿渗量（mmol/L） 500 350 尿比重 1.020 1.0 尿钠(mmol/L) 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 20 自由水清除率(%) -20 -1 排钠分数 （ 尿钠 x 血肌酐 ） 1 1 血钠 x 尿肌酐 肾衰竭指数（ 尿 钠 ） 1 1 尿肌酐/血肌酐 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 * * 六、治 疗 （一）原发病的治疗 * * （二）、初发期的治疗 1.积极治疗原发病 2.甘露醇 3.袢利尿剂 4.血管扩张剂 5.钙通道阻滞剂 6.其他 * * 初发期 肾功能开始下降→确定肾功能衰竭 特点：如能确认和消除其原发病因，并予以积极治疗，则肾功能衰竭尚有恢复的可能。 * * （三）、少尿期治疗 1.严格控制水和钠摄入量 2.饮食与营养 3.代谢性酸中毒 4.高钾血症 5.透析疗法 * * 少尿期 可持续数小时~6周或更长的时间 少尿病人：肾功能大多需10~16天才能自发得到恢复，非少尿病人，其恢复时间约需5~8天 此期易发生ARF的多种并发症，如高血压、心衰、高钾性心律失常酸中毒等 特点 * * (四) 多尿期治疗 掌握治疗原则 * * （五）恢复期治疗 特点：（1）肾功能开始改善，表现为血清 BUN和Cr逐渐降至正常。 （2）非少尿病人尿量开始增加进入多尿期。 （3）应密切注意严重水电解质紊乱的发生。 （4）肾功能通常在4周内恢复。 * * 肾移植术后常见问题及治疗原则 一、术后一般处理 * * （一）液体治疗