20心脏介入治疗防治并发症.ppt

No-Reflow: AMI患者长期生存率的影响 no-flow组=30 Reflow组=90 心脏事件: 心性死亡,再发心梗,恶性心律失常及充血性心力衰竭 No-Reflow: TIMI≤2级 Reflow: TIMI=3级 Morishima et al, J Am Coll Cardiol 2000;36:1202–9. SVG血管: No-Reflow的不良后果 SVG血管PCI时No-Reflow发生率高达15-30%! Abbo,Safian et al; Am J Cardiol 1995,75:778-782. Slow-flow 与 No-flow的处理 药物治疗 冠脉内注射硝酸甘油 溶栓药物 扩张血管药(腺苷, 异搏定, 合贝爽及罂粟碱等) 硝普钠 冠脉De novo病变, 使用血小板IIb/IIIa抑制剂 桥血管病变, 置入远端保护装置 必要时置入IABP PCI后急诊冠脉搭桥: 法国多中心注册 急诊搭桥发生率, n (%) 88/27497 (0.32%) 急诊搭桥原因 (%) PTCA失败 47% 因导丝导致手术失败 3% 指引导管损伤 10% 冠状动脉穿孔 7% 因支架原因手术失败(支架血栓, 脱载, 冠脉夹层等) 33% 院内不良事件发生率 心肌梗塞 25% 死亡 17% 出血 2% C. Loubeyre et al Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:441–448, 1999. 血管穿刺部位并发症 血管并发症发生率高 Noto,.TJ et al. Cathetherization 1990:SACI.Cath Card Diagn 1991;24:75-83. Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention 心脏介入性治疗并发症 当代心脏介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高, 并发症发生率更低 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的! 出现并发症的三要素 术者的经验 合并的疾病 病变复杂性 并发症 手术者的因素 决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴 ACC/AHA: 专家共识 术者 独立操作75例/年 导管室 手术例数400例 导管室主任 有500例的手术经验 ACC/AHA: 导管室标准专家共识2001 心脏介入并发症分类 死亡 (0.5-1.4%) 心肌梗死 (1-3%) CABG(包括择期/急诊/紧急) (0.2-3%) 脑卒中 (0.5%) 血管穿刺部位并发症 (1-3%) (出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏) 造影剂肾病 ACC/AHA PCI指南2001 PCI时增加死亡风险的因素 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 左心功能不全或肾功能不全 左主干病变,或等同左主干病变 多支血管病变 ACC/AHA PCI指南2001 造影剂肾病的危险因素 慢性肾功能不全 糖尿病 高血压 充血性心力衰竭 高龄 低血容量 PCI相关的血流动力学不稳定 大剂量的造影剂 药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等) 造影剂肾病: Cr水平较术前升高25%或绝对值增加0.5mg/dl 90%的造影剂肾病出现 于慢性肾功能不全患者 冠状动脉相关并发症 血管夹层 冠状动脉穿孔 血管痉挛 气体栓塞 急诊CABG 引起夹层的常见原因 病变因素 钙化, 偏心, 成角, 长病变, 血管迂曲及 复杂病变 (ACC/AHA病变B型或C型) 疾病因素 急性心肌梗死或不稳定心绞痛 器械因素 球囊或支架过大(球囊/动脉直径1.2) Amplazt导管, 硬导丝等 操作因素 深置指引导管(deep seating)等 置入支架后, 远端血管夹层 后果: 形成支架血栓 处理: 重叠置入支架 冠脉夹层: NHLBI分型 撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留 可见真假腔 少许或无造影剂滞留 造影剂渗至血管 外并有造影剂滞留 螺旋型夹层 新出现的持续 存在的充盈缺损 远端血流缓慢 血管接近闭塞 冠状动脉夹层可出现的临床表现 心绞痛 ECG的st段可出现动态变化 严重心律失常 低血压 Cardiovascular Collapse 冠脉夹层的处