2第五篇章 心脏骤停与.ppt

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏; 心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。当心脏骤停患者处于‘‘临床死亡’’期，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率可达70~%~80％，反之则可迅速导致死亡。 二.心脏骤停与心脏停博的区别;心肺复苏的意义;脑复苏成功的关键是什么？;人类脑缺血的进程;CPR开始时间与抢救成功率;黄金时间;; (二)非心源性原因 l·呼吸停止 如气管异物、烧伤或烟雾吸人致气道组织水肿、溺水和窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类等药物过量及头部外伤等均可致呼吸停止。 2·严重的电解质与酸碱平衡失调 体内严重缺钾和严重高血钾均可致心脏骤停。 3·药物中毒或过敏 锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心脏骤停。 ;;;;二、心脏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止和心电一机械分离等心电图类型。 1．心室颤动 又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动； 2．心脏停搏 又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波(图5—3)。 3．心电一机械分离 心电图可呈缓慢(20～30次／分)、矮小、宽大畸形的心室自主节律(图5—3)，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。;;; 以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面 各有其特点，但共同的结果是心脏丧失有效 收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相 同的临床表现。其中以室颤为最常见。 ;三、心脏骤停的临床表现与诊断;《新指南》做了哪些修改以保证CPR及时、有效地实施？;识别心跳呼吸骤停;检查脉搏;;(二)诊断：意识突然丧失伴大动脉搏动消失可诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大 动脉搏动消失。大动脉搏动通常通过检查颈动脉搏 动，亦可触摸股动脉或肱动脉搏动，时间不要超过 10秒。切勿依靠听诊器反复听诊，更不应因寻找检 测仪器来判断而延误时间。因为心脏骤停后，复苏 术开始的迟早是抢救成功与否的关键，必须分秒必 争。意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在， 心脏骤停的诊断即可以成立，并应该立即进行初步 急救。; 其他表现如瞳孔散大也是重要的表征，但 是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大 量有机磷杀虫剂，虽已心脏骤停，但瞳孔并 不立即散大。相反，如已用了大量阿托品抢 救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。 ;第二节 心肺脑复苏（CPCR）;中国古代心肺复苏记载;现代CPCR发展史 ;现代CPCR发展史;现代CPCR发展史;2000年2月，国际CPR和ECC指南会议 ;《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》;生存链—Chain of Survival;Chain of Survival;Chain of Survival;Chain of Survival;单纯胸外按压CPR;是否必须作口对口人工呼吸？;单纯胸外按压CPR;存活链核心思想:Time is life; 1956年首次记载了除颤器的应用， 1979和1985年又制定和完善了小儿心肺复苏术。但接受现场CPR且存活者中约10％~40％遗留明显的永久性脑损害。这一事实引起人们对脑保护及脑复苏的重视，推动了脑复苏的研究和实施，将CPR扩展为心脑复苏，即包括心、肺、脑复苏三个主要环节。 ;;复苏程序 — 三阶段九步骤;三阶段九步骤;Dr.Peter Safar — CPR之父;复苏程序—2000指南;维持生命三大要素 ;2010年心肺复苏程序;;成人心肺复苏;2、检查循环体征 检查颈动脉搏动时，时间不要超过10秒。1岁以上的病人，颈动脉比股动脉易触及，方法是病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。1岁以下的婴儿则触摸肱动脉。 3、启动EMSS 一旦判定病人意识丧失，无论能否肯定有无循环，急救人员都应立即实施心肺复苏。同时立即呼救， ;判断有无脉搏Pulse Check;;判断颈动脉搏动的方法： 在开放气道的位置下进行。 一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 ;;; (二)病人体位 1、复苏体位 病人平卧在平地或硬板上，如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置于身体两侧。 ;;;（三）开放气道