30 第19章 计划生育妇女的相关护理.ppt

心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕;第十九章 计划生育妇女的护理 ;具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质; 第一节 避孕法; 阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病 ;图23－1　避孕套使用前吹气检查;;图21－3　国内常用宫内节育器;;;惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主 活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用;固定式宫内节育器（第三代）： 　体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底 药物缓释宫内节育器： 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释;药物避孕： 　　目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血;2.其他活性物质IUD： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等 ;避孕原理 （1）吞噬细胞增多： （2）炎性细胞增多： （3）前列腺素的作用： （4）溶黄体作用： （5）纤溶作用： （6）免疫作用： （7）活性物质的作用：;适应证 凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。; IUD放置术的禁忌症 （1）生殖道炎症； （2）生殖器官肿瘤； （3）月经频发、月经量过多； （4）宫腔9cm或5.5cm者； （5）严重全身性疾病； （6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂； （7）畸形子宫。; 　IUD放置时间： 月经净3～7日 人流术后（宫腔　　小于10cm） 产后3月 剖宫产后半年 ;图23－4　放置宫内节育器;术后注意事项： 休息2～3日 禁性生活和盆浴2周 注意环脱落 定期随访;取IUD的适应症 副反应/并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满; IUD术后副反应 1.出血:头??个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 2.腰酸腹坠： IUD与宫腔不合 刺激子宫收缩;1.子宫穿孔,IUD异位： ①子宫位置大小未检清 ②哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2.感染： ①操作不严格 ②环尾丝 ③生殖道自身感染 　处理：取器，抗生素治疗;3.节育器嵌顿： ①放置时损伤宫壁 ②IUD相对过大和过尖 处理：及时取出 4.IUD脱落 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 原因：IUD下移、与宫腔不符 IUD支撑力过弱 特别强调IUD术后定期检查; 5.带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外 　　 处理:取环+人流; 第一节 避孕法;2.避孕药作用机制： 中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵 外周性作用：直接作用子宫、输卵管、 干扰着床 ; 短效避孕药作用 ①抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输卵管运行状态改变，影响同步性;长效口服药作用机制 与短效药类似 长效雌激素吸收后储存脂肪内 缓慢释放而起长效避孕作用 服药一次避孕一月;速效避孕药（探亲药） 服用不受经期限制 改变子宫内膜形态和功能 改变宫颈黏液性状 前半周期服用抗排卵;缓释系统避孕药 ①皮下埋植剂：不含雌激素 ②阴道环：释放孕激素 ③微球和微囊避孕针 ④透皮贴剂避孕 ;;避孕药适应症： 育龄健康妇女 有节育要求 避孕药禁忌症： 急慢性肝肾炎、心脏疾病 哺乳期妇女、月经稀少 年龄45岁、精神病妇女 雌激素依赖性肿瘤 严重偏头痛、不明阴道出血; 避孕药副反应 ①雌激素有关反应：类早孕反应 皮肤色素沉着 ②孕激素有关反应：嗜睡、增重 脸部痤疮 ③影响月经：月经过少或闭经 ④突破性阴道出血： 前半周期，增加雌激素 后半周期，增加孕激素 长期服用不增加生殖器肿瘤发生率; 注意事项： 1．定期体检：血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮