4.18.3.1临床用血知识重点培训.ppt

输血不良反应标准 发热反应：输血中／输血后1—2h内，体温比输血前上升l℃者，有时伴有头痛、烦躁、皮肤潮红等。 溶血反应：①急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色／茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至DIC等。②慢性溶血反应：输血后2—10d，低热、黄疸以及血红蛋白尿。 过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。 输血不良反应标准 输血后紫癜：输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。 输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸困难或呼吸窘迫。 非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。 输血不良反应应急措施 在输血过程或输血后发生上述输血反应之一时，护士应立即停止输血，保持静脉通路，立即通知医生和输血科，并将输血反应记录在病历中。 医护人员的职责 积极给予抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、以及激素和换血治疗，预防肾功能衰竭和DIC。 临床医师填写好《患者输血不良反应回报单》，将信息及时返回输血科。 xx市人民医院 临 床 用 血 知 识 培 训 输血科 临床用血相关法律法规 中华人民共和国献血法 1998年10月1日起实施 医疗机构临床用血管理办法 1999年1月5日试行， 2012年8月1日重新颁布 临床输血技术规范 2000年6月2日颁布 中华人民共和国献血法 我国实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。 公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用。 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 医疗机构临床用血管理办法 医疗机构法定代表人为用血管理第一责任人。 医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案 。 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（主治医师才有权限 ，分级审核）。 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。 《临床输血技术规范》 总则 输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、贮存 发血 输血 共七章三十八条，加九个附件 《临床输血技术规范》 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南 我院编写了《临床用血手册》指导临床用血 手术及创伤输血指南 红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 内科输血指南 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。 洗涤红细胞 ：包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 冷沉淀 ：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 树立输血风险意识 尽量减少不必要的输血（保险血，营养血，人情血） 严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估 血浆的不合理应用（用于扩容，用于补充营养，用于增强机体免疫力，用于全血再构成、输少量红细胞搭配输血浆等） 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存 全血不全 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生 便于保存，