5第三篇章 角膜病人的护理.ppt

第三节 角膜病人的护理 第四节 白内障病人的护理;一、A型选择题： 1.关于睑腺炎下列哪项护理措施不妥当 A.热敷；B.应用抗生素；C.挤压排脓；D.糖尿病者应控制血糖 2.老年人睑板腺囊肿术后复发2次，首先应考虑 A.手术未切除干净；B.睑板腺癌可能；C.继发感染；D.瘢痕增生 3.急性泪囊炎下列哪项护理措施不妥当 A.热敷； B.局部滴抗生素眼药； C.泪道冲洗； D.切开排脓 4.下列哪项不是诊断沙眼的依据 A.上睑结膜滤泡；B.角膜缘胶样物；C.典型的睑结膜瘢痕；D.角膜缘上方血管翼;二、B型选择题 A.肺炎球菌；B.金黄色葡萄球菌； C.淋病双球菌； D.衣原体； E.腺病毒 5.睑腺炎的主要致病菌。（ ） 6.慢性泪囊炎的致病菌。（ ） 7.淋球菌性结膜炎的致病菌。（ ） 8.流行性角结膜炎的病原体。（ ） 9.沙眼的病原体为。（ ）; A.大量脓性； B.粘液丝状； C.水样； D.粘液脓性； E.以上均不是 10.细菌性结膜炎的分泌物多为（ ） 11.病毒性结膜炎的分泌物多为（ ） 12.变应性结膜炎的分泌物多为（ ） 13.淋球菌性结膜炎的分泌物为（ ）;课时目标;第三节 角膜病人的护理;一、细菌性角膜炎;[护理措施] (一)疼痛：眼痛 1.解释疼痛原因，转移病人注意力。 2.局部热敷，促进血液循环，利于炎症吸收，缓解疼痛。 3.抗炎治疗：治疗前角膜刮片、细菌培养+药敏试验。氧氟沙星、妥布霉素15～30分钟滴眼1次，临睡前涂眼膏。球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素。全身应用抗生素 4.炎症明显控制，全身或局部应用激素，减轻疼痛和瘢痕;(二) 潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎 1.抗炎治疗，角膜溃疡穿孔、瘢痕，可行角膜移植术。 2.眼垫遮盖，减少刺激，保护溃疡面。 3.严密观察，及时处理 4.预防角膜穿孔，护理时要注意：8要点 5.虹膜睫状体炎应及时散瞳 6.角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可减缓溃疡的发展；口服维生素C、B。; (三) 感知改变：视力障碍 鼓励病人表达自己的感受，将常用物品固定摆放，教会病人使用传呼系统、座便器等。 [护理评价] 通过治疗和护理，评价病人能否达到： 病人无明显眼痛、畏光、流泪等不适感觉???角膜溃疡得到控制，无严重并发症发生；能进行日常生活，没有意外发生。;二、真菌性角膜炎;辅助检查：角膜溃疡表浅刮片可查到真菌菌丝。真菌培养可鉴定真菌种类。 [处理] 药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可行治疗性角膜移植。;[护理诊断与措施] 潜在并发症：角膜穿孔、眼内炎 1．选用抗真菌药物：二性霉素、咪康唑、匹马霉素、金褐霉素，白天用眼药水滴眼，睡前用眼膏。 2．病情严重者，可口服酮康唑，用咪康唑球结膜下注射或静脉滴注。 3．有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂。;三、单纯疱疹病毒性角膜炎;（1）树枝状或地图状上皮性角膜炎，角膜上皮呈小点状浸润，形成树枝状表浅溃疡。溃疡逐渐向四周扩展，形成不规则的地图状溃疡。 （2）盘状角膜炎：多位于角膜中央部，呈境界清楚的盘状浸润。表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶。 （3）坏死性角膜基质炎：为严重的炎症浸润、坏死、变薄或穿孔。 [治疗] 抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害 ;[护理诊断与措施] 知识缺乏 缺乏角膜感染的预防知识 1.抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏，常用疱疹净、无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶、环胞苷。 2.盘状角膜炎，可在抗病毒药物应用基础下，适量应用糖皮质激素，局部滴眼、球结膜下注射。 对于树枝状、地图状或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素药物。; 3.有虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂。 4.对于药物治疗无效、反复发作、角膜溃疡面积较大，并严重影响视力者角膜移植术。 ;附：角膜移植术护理 [适应症] 1.板层角膜移植术 2.穿透性角膜移植术;[护理诊断与措施] (一)有眼压升高的危险 与角膜与虹膜粘连有关 (二)有感染的危险 与手术伤口及机体抵抗力低下有关 (三)有排斥反应的危险 与自身免疫识别作用有关 1.密切观察角膜排斥反应征象 2.抗排斥反应药物：常用皮质类固醇，无效可使用环孢素A。 (四)知识缺乏 缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识;第四节 白内障病人的护理;氧化损伤： ①损伤晶体细胞膜Na泵的功能，使Na+流入增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。 ②使可溶性晶体蛋白，经氧化、水解、糖化和脱酰胺作用，形成不溶性的蛋白质，开始了核性白内障的过程。;[表现] 呈渐进性、无痛性视力下降，早期病人眼前有固