6.25异位妊娠的重点治疗及自己作品.ppt

异位妊娠的治疗及护理;女性内生殖器官的组成;正常受精着床过程;; 异位妊娠定义： 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。 1、宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 2、异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。;类型：;输卵管壶腹部妊娠 ; 慢性输卵管炎; 2、输卵管手术：输卵管结扎尤其是腹腔镜下电凝及硅胶环套，因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4、辅助生殖技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。 5、其他;;子宫内膜异位;盆腔肿瘤压迫或牵引;孕卵外游;病 理 改 变;;;;护 理 评 估;4、晕厥与休克：若腹腔内出血多及剧烈腹痛，可出现晕厥，严重者出现休克。腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。 5、腹部包块： ;宫外孕失血性休克应急预案及护理流程;（二）体征 1、一般情况：呈急性贫血外貌（休克）。 2、腹部检查：下腹有压痛、反跳痛、腹膜刺激征、移动性 浊音有些患者下腹部可触及包块。 ;3、盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫略大 稍软，患侧附件可触及肿大的输卵管并有轻度压痛。 输卵管妊娠发生流产或破裂时，阴道后穹隆饱满， 可有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时可引起剧 烈疼痛，称宫颈举痛或摇摆（是输卵管妊娠的主要 体征之一）。 ;实验室检查;辅 助 检 查;后穹窿穿刺，抽出不凝血;后穹隆穿刺抽出的血为何为不??血？; 异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，是异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固 。 ;正常妊娠B超图;;;;处理原则;B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗 C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除 ; 主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 ;西药治疗方法:;用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。;手术治疗指征;手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术; 输卵管妊娠切除输卵管标本;护 理 诊 断;护 理 目 标;护 理 措 施; 2、手术治疗病人的护理 （1）在严密监测患者生命体征的同时，立即建立静 脉通路，做好配血、输血、输液的准备，积极 配合医生纠正休克，按急诊手术要求做好术前 准备。 （2）加强心理护理，做好术前术后指导。;3、非手术病人的护理 1、注意观察患者的生命体征和一般情况，重视患者的每一 个主诉，尤其要注意腹痛和阴道流血变化。发现异常立 即报告医生，及时处理。协助正确留取血或尿标本。 2、教会患者对病情自我监测的有关知识，如有无腹痛加剧、 肛门坠胀感明显、阴道流血量增多等。 3、避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活，禁止灌 肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部　　{破裂机会} 4、保持外阴清洁 5、指导患者摄取足够的营养，特别是优质蛋白，以增强患 者抵抗力。 ;健 康 教 育;