9第八篇章理化因素急性损伤病的相关护理1.ppt

（2）洗胃 适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者，6小时以内服毒者最佳。 禁忌证：① 腐蚀性毒物中毒者； ② 正在抽搐、大量呕血者； ③ 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。 洗胃液的种类： 洗胃液的种类 保护剂、吸附剂、解毒剂 常用洗胃液： 清水、生理盐水、 1%盐水 、 镁乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蜡、 3%过氧化氢 1:15000-1：20000高锰酸钾、2-4%SB 注意点： ① 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 ② 置入胃管注意点： 插入深度：鼻尖－耳垂－剑突，约50~55cm。 插入标志 ③ 洗胃液的温度：35℃左右,首次抽吸物应留取标本 ④紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂 ⑤严格掌握洗胃的原则： 先出后入、快进快出、出入基本平衡 300～500ml/次，总量约25000～50000ml 停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 ⑥严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边 掌握适当的抽吸和注入压力，以40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大； 防止空洗、空吸，及时添加洗胃液； 饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣； 对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。 ⑦电动洗胃机使用注意事项 （3）导泻 25％硫酸钠30－60ml或50％硫酸镁40~80ml口服或经胃管注入 （4）灌肠 温盐水或1％肥皂水，高位、连续、多次 （5）吸附剂 活性炭或万能解毒剂50－100mg口服 对腐蚀性毒物中毒者： 忌催吐 洗胃 灌肠 导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂 （三）促进已吸收毒物的排出 补液5-10L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液（苯丙胺） 血液净化（透析、灌注和置换） 高压氧 （四）应用特效解毒剂 二巯丙醇 ： 砷、汞、锑 依地酸钙钠：铅 亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 阿托品、解磷定：有机磷农药 （五）对症治疗 昏迷，呼衰，心衰，惊厥 五、护理 内容包括： （一）急救护理 清除毒物，留取标本，生命体征监护 （二）一般护理 饮食，对症，心理 （三）健康教育 第四节 常见急性中毒的救护 一、有机磷农药中毒 有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起 （一）分类 1、剧毒类 LD5010mg/kg 2、高毒类 LD5010~100mg/kg 3、中毒类 LD50100~1000mg/kg 4、低毒类 LD50100~5000mg/kg LD50=半数致死量 (二)发病机制 抑制体内胆碱酯酶活性 （中毒酶） 有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 中毒症状 （三）病情评估 ①毒蕈碱样效应：多汗、缩瞳、流涎、恶心呕吐、 腹痛腹泻、支气管平滑肌痉挛、支气管分泌增多、 心跳减慢 ②烟碱样效应：肌张力增强，肌肉震颤、肌束颤动、 心率加速;甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡 ③中枢神经系统效应：头昏、头痛、眼花、软弱无 力、意识模糊、昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰 竭死亡 四流四缩一惊一颤 四流：流汗，流泪，流涕，流涎 四缩：瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛 一惊：惊厥 一颤：肌纤维颤动 全血胆碱酯酶活力(CHE)测定 是诊断有机磷中毒程度的重要指标 （四）救治原则 1、清除毒物 2、尽快使用特效解毒药 3、对症和全身支持疗法 4、密切观察症状、体征，积极防治并发症（肺水肿、脑水肿、呼衰）或晚发症 中间型综合征 发生在急性中毒胆碱能危象之后，迟发神经病变之前而命名，一般在中毒后24~96h发生。主要表现为脑神经3~7和9~12支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹，可能与乙酰胆碱过高蓄积引起神经肌肉接头突触后乙酰胆碱受体失敏有关。 迟发性神经病 少数有机磷中毒恢复后2~4周出现进行性肢体麻木、刺痛，呈对称性手套袜套型感觉异常，伴肢体肌肉萎缩无力。重症患者出现轻瘫或瘫痪，病变呈对称性，下肢病变重于上肢。一般6~12个月渐康复。与抑制神经靶酯酶有关。 （五）护理观察 急救护理：洗胃 病情观