ICP的相关护理.ppt

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 　　　　　学习目标 １.识记定义。 ２.了解病因。 ３.掌握临床表现及对胎儿的危害。 ４.熟练为ICP病人提供身心护理。 概述 定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。 概述 危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多. 发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。 原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。 （一）雌激素升高 1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因 2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。 一、病 因 ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。 （三）其他：1.ICP与抗心磷脂抗体有关。 2.免疫学说 3.硒与ICP有关 （二）遗传因素 （一）症状及体征 症状1.瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28－30周左右，且多持续至分娩后1－2天迅速消失。 　2.黄疸：部分ICP患者（约15%－55.4%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。 　3.消化道症状：患者一般情况好，不明显。 体征：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。 二、临床表现 （二）实验室检查 1.总胆汁酸（total bile acid，TBA） 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见的肝功能指标之一。 正常孕妇：血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐渐增高，　妊娠期间平均增加13%－25%。 ICP孕妇：血清总胆汁酸（TBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的5－8倍。 三、对母儿的影响 （一）对胎儿的影响 　1.早产 ICP早产发生率较高达13.6－36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。 　2.胎儿窘迫 ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%－11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%－33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。 （二）对母亲的影响 产后出血 主要原因：ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。 加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。 目标：36－38周 四、处理原则 （一）护理评估： 　　病史 　　身体评估：症状与体征 实验室检查 　　心理社会状况 五、ICP护理 （二）可能存在的护理诊断 １.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。 ２.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。 ３.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。 ４.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 ５.焦虑：与担心胎儿安全有关。 ⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。 ⒉避免宫缩的发生。 ⒊无产后出血发生。 ⒌产妇皮肤无破损。 ⒍孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。 ⒎孕妇焦虑情绪得到缓解。 （三）护理目标 ⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。 ⒉教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。 ⒊低流量给氧。 ⒋遵医嘱使用抑宫缩药物。 ⒌促胎肺成熟。 四、护理措施 ⒍对胎膜已破者观察羊水性状。 ⒎保持情绪稳定 ⒏劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。 ⒐止痒药物的使用。 ⒑介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。 四、护理措施