ICU患者人工气道建立的相关护理配合及相关护理对策.ppt

ICU患者人工气道的建立和管理;学习的内容;发生上呼吸道梗阻的危险人群;如何发现上呼吸道梗阻;上呼吸道梗阻的处理方法;上呼吸道梗阻 －－舌根后坠;气道（上呼吸道）梗阻的处理方法;常见非确定性紧急人工气道技术  1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。;常见非确定性紧急人工气道技术 ;体位与手法;口咽管置入;口咽管置入;置管方法;鼻咽管;常见确定性紧急人工气道技术;;1.插管前的护理配合; 2. 插管时的配合;2. 插管时的配合;确认导管位置方法;确认导管位置方法;;3.插管成功后的监护;;;;;4.气管插管并发症的护理处置;;;;;;气管盲插 方法3;（1）经口气管内插管（图） 优点： 插管简单容易，适合于急救场合 减少死腔量 管腔相对大，吸痰较容易， 气道阻力较小 气道密封较好，呼吸机治疗效果好 并发症较少 缺点： 导管固定不安全，易移位、脱出（下颌活动及口腔分泌物）； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可产生牙齿、口咽损伤，长时间插管发生喉、会厌损伤； 影响吞咽功能，不能经口进食； 气囊充气后会阻断发声 ;;;; ;;;;;; ; ; ;（2）经鼻腔气管插管（图） 优点： 易于固定，不易脱出相对较安全； 易耐受，留置时间较长； 便于口腔护理； 不会发生病人咬住气管导管的危险； 发生咽喉损伤的可能性比口插管少 缺点： 操作比口插管复杂，不易迅速插入，不适于急救场合； 使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管； 管腔较口插管小，不易吸痰，气道阻力较大； 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 ;;;;气管切开置管;人工气道对病人的不良影响 1、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏，以及吸痰等介入技术，均可导致下呼吸道感染 2、抑制了正常的咳嗽反射 3、影响病人的语言交流，导致沟通障碍 4、病人的活动受到一定的限制 5、病人有不同程度的不适感 ;四、人工气道管理;人工气道的固定;导管固定方法 ★ 气管插管固定： ★ 气管切开导管固定： 使用寸带系死结并系紧固定，与颈部间隙以一横指为宜 切忌用绷带代替，因绷带伸缩性大，固定不牢 每日检查固定带的适度，过松时重新固定（因手术日病人颈部水肿）;2.气囊的管理;;;;气囊管理;气囊充气方法;3、预防人工气道梗阻： 部分或完全性梗阻,主要有如下原因 （1）腔内分泌物积聚形成痰栓或异物（血块等）阻塞人工气道 痰栓 —— 气道内分泌物形成的气管支气管管形，可造成严重 的气道梗阻，危及病人生命 处理措施：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液，将痰栓或异物取 出,拔除导管 气道冲洗液：一般用生理盐水加5%碳酸氢钠液，比例1：1配置 而成 蒸馏水 气道湿化液：0.45%或0.9%盐水 ;★ 完全梗阻的紧急处理： 立即拔除气管内插管或气管切开导管，重新建立人工气道 ★ 不完全性梗阻： 痰痂形成: 可向气道内注入3～5毫升气道冲洗 液， 再行吸引 痰液粘稠: 可向气道内注入3～5毫升气道湿化液 或冲洗液，再行吸引 ;（2）导管扭曲、受压、导管斜口贴住气管壁： 头颈部过度活动（头颈扭曲、头过度后仰）、呼吸机管道牵拉、牙垫过细或坚硬度不够被咬扁或脱落 处理措施： 调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道 更换合适的牙垫从新固定 ;（3）充气套囊疝： 气囊充气过度，气囊??囊、气囊安装不好充气堵住导管口，气管导管使用时间过长等 处理措施： 将气囊内气体抽出，再重新慢慢冲气 （4）插入导管过细，吸痰困难，容易引起阻塞 ;3、预防意外脱管及拔管：指无拔管指征患者的人工气道意外脱出 导管固定不当、病人烦躁或意识不清而自主拔管、搬动病人时或护理中人为的牵拉、呼吸机管道牵拉、气管切开导管过短 ;护理要点 ※??? 每日检查气管导管插入深度的标记 ※ 用听诊器检查患者肺部以确定两边肺的入气量正常及相同 ※ 保持病人脸部清洁，确保固定胶布的黏附度 ※??? 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 ※??? 每次改换患者体位时，用手固定导管，以防脱管 ※ 在调试呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调节好再安装，以免在调试过程中将气管导管拉出 ※??? 呼吸机管道不宜固定过牢，以防牵拉脱管 ※??对于烦躁或意识不清的病人，应做好必要的适当约束 ; 4、气道温化和湿化管理： 目的是防止痰液及分泌物干涸，保持呼吸道通畅。  在正常的生理情况下，气管内温度可保持32～36℃，并达到水蒸气饱和。 人工气道的气体必