《循证医学》第三章篇临床研究证据的资源及其检索方法.ppt

第三章 临床证据的资源及其检索方法;循证医学证据资源 证据检索和收集的基本步骤 证据检索实例;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;2、总结 （Summaries）;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;Cochrane系统评价库（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR);疗效评价文摘库（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE);Cochrane对照试验注册库（ Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL);Cochrane方法学文献注册数据库（ Cochrane methodology register，CMR);卫生技术评估数据库（health technology assessment database,HTA);NHS卫生经济评价数据库（NHS economic evaluation database， NHS EED);关于Cochrane协作网（About Cochrane collabration，CC）;Cochrane图书馆/;Cochrane图书馆/;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;循证医学证据的资源;Cochrane图书馆/;Cochrane图书馆/;Cochrane图书馆/;Cochrane图书馆/;循证医学证据的资源;原始研究证据资源： 医学索引在线 http:// /Pubmed/ 查询入口： EMBASE数据库 / 中国生物医学文献数据库 /zh/b/index.jsp 中国期刊全文数据库 / ;证据检索和收集的基本步骤;证据检索和收集的基本步骤;①分解词汇 确定检索策略的第一步是对所提出的临床问题进行仔细分析，将其分解为几个独立的词汇。 ②词汇转化 参考将要检索的数据库词典，选择与己分解的独立词汇最相适应的词汇进行转化。 ③词汇组合（布尔运算原则） 根据需要采用And，Or或Not对词汇进行最佳组合，进行检索。 ④检索的限定 数据库为检索者提供了很多检索限定项目，可根据需要进行选择，如出版年限、出版类型、语言、年龄组、性别等。;检索的敏感性与特异性 得到初次检索结果后，即可明确得知本次???索的范围是否合适或过宽、过窄，并对检索策略的敏感性与特异性做出评价和调整，进行必要的再检索。 特异性高的检索得到的参考文献较少，省时、省力、准确性高，但可能丢失部分有价值的信息。 敏感性高的检索可在所检数据库内得到全部或近全部的相关参考文献，但对证据的使用者来说较费力，且要用大量的时间去剔除部分不适用的文章。 应首先保证敏感度;一般需要排除研究 ： 1.一切无对照的试验(全部病人只接受一种处理)。 2.非随机临床对照试验(由医生或病人来决定进行何种处理)。 3.历史性对照(两个不同时期进行的研究结果相比较)。 4.病例对照(疾病组与非疾病组之间的比较)。 5.按病人特点进行分配的试验(性别、年龄、疾病严重程度、不同病因、地区分布情况等)。 6.病例复习和回顾性研究。 7.动物试验及细胞和组织研究。但注意有时人的RCT和CCT也加在其中进行报告，应避免遗漏。;四、判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。;五、必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略 如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。 如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例;证据检索实例; 临床案例1??患者男性，58岁，吸烟35年，血痰20天。CT检查发现右上肺5cm直径肿块，分叶短毛刺，影像学未显示纵隔淋巴结肿大，支纤镜检查发现右上叶支气管后段开口处新生物，活检病理为高分化鳞癌。全身其他部位包括脑、肾上腺、肝、骨均未见转移。