《黄帝内经》理论以及和女子不月的治法.ppt

从《内经》理论 探讨“女子不月的治法; ?? 中国传统医学，博大精深。 “医之为道，大矣； 医之为任，重矣。” --清代医家喻嘉言《医门法律·序》 ; 从现今中医临床来看，传统中医学中还有很多内容，例如对某些疾病的病因病机、特有诊断方法和治疗方法等的学术思想，都没有得到足够的认识和重视，因而在临床上的使用也比较少。 ; 我们应该进一步整理和挖掘中国传统医学的宝藏，使藏之于深山的宝藏，能够服务于今天明天的人类，能够提高我们解除患者病痛的能力和水平，能够丰富和促进中医学术、中医事业的发展与提高。 遵循张仲景的教诲：“勤求古训，博采衆方”，以济世活人。 ;1、病案举例;2006年2月6日，又停经2月，服补肾调肝中药3剂，后服安宫黄体酮7天后，于2月20日月经至，量中，色红，无血块，无痛经，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，服参茸珍宝片等。 3月14日始服大黄蟅虫丸。3月22日，白带增多，脉弦滑，服六味地黄丸加大黄蟅虫丸，于3月30日开始行经，7天左右干净，色红，量中，有少许血块，服参茸珍宝片合参芪片。 5月9日，月经42天未至，舌红，苔薄白腻，服大黄蟅虫丸，3g，每日两次，未行经，嘱服安宫黄体酮，病员不愿意，前来我处就诊。;刻诊：舌尖红，苔白薄腻，脉弦。 以验方瓜石汤加减治之。 处方用药：瓜蒌30g，石斛30g，黄连3g，生地15g，玄参12g，麦冬15g，益母草20g，川牛膝15g，郁金15g，瞿麦20g，车前仁15g，佛手15g，合欢皮15g。 　2006－05－28再诊，述服上药2剂后行经。 ; 解释学理论 作者理论 文本理论 读者理论; ; ; ; ; ;　历代医家对“二阳之病发心脾”主要有二种解释意见。 一是王冰为代表，二是张景岳为代表。 二阳影响心脾还是心脾影响二阳 ;　　第一种以王冰解释为代表。 二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。发，是影响、波及之意。认为阳明胃肠发病，可以影响心脾。 由于心主血，脾主运化，心脾受损，则气血生化不足，无余可下，形成女子不月。 　;　　第二种以张景岳注解为代表。 言二阳之病发于心脾，是说胃肠的病变来源于心脾，是心脾有病而波及??胃肠。 ;　我们与《黄帝内经素问校释》、《素问注释汇粹》等作者观点一致，也同意将王、张两种意见并存。 　胃肠先病可以影响心脾，心脾先病也可影响胃肠，互为影响而致病。但后者义较长。 ;　注家对“隐曲”的解释主要有三种意见，一指前阴病，二指大小便，三作病因，即曲折难言的隐情。 比较而言，马玄台“以女子有不得隐曲之事，郁之于心”的解释（病因病机）对认识女子不月的发病机理，更有临床意义。 历代医家有类似认识。 ;　如武之望《济阴纲目?论经闭由二阳之病治宜泻心火养脾血》云：“愚谓当原隐曲推解，盖人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变见气血，以入二阳之血海矣，血海无余，所以不月也。” 女子有隐曲不得之情, 则心脾气郁；脾气不运，则胃病不纳, 饮食日少, 血无以生，故致不月也。;　另外，在《黄帝内经太素?阴阳杂说》中载：“二阳之病发心痹。”《素问?四时刺逆从论》亦有：“阳明……不足，病心痹。” 　中焦脾胃受损，可致心痹、前阴病、女子不月等病症。 ;　经文告诉我们： 阳明胃肠或心脾为病，导致气血不足，无余可下，可以引起女子不月等病证。 　　;第二条：《素问·评热病论》： 　“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 ;　月事不来，是因为胞脉闭阻。 　胞脉，一般指胞宫之脉，也有指冲任脉，如杨上善注：“胞者，任冲之脉，起于胞中，为经络海，故曰胞脉也。” 　 冲任之脉起于胞中，胞脉与冲任脉关系十分密切，这里所说的胞脉除胞宫之脉外，还包含着冲任之脉在内。 历代医家也有此意，如《资生集?经闭》说：“胞脉者，胞中之脉也，冲任皆起于胞中，故曰胞脉。” ;胞脉属心而络于胞中，心主血，心血下行于胞中而为月事。 由于情志抑郁等因，致心肺之气闭郁，郁而化火，心火上炎，则心气不得下通于冲任胞脉而为血，血海无余可下，故月事不来。 ;第三条：《素问?上古天真论》： “岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” ; 肾气盛天癸至，冲任气血通盛，则月事按时而下。若冲任气血亏虚，肾气衰天癸竭，则月事断绝。