乳腺癌的综合治疗防治.ppt

乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) 乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) 组织学类型良好的术后辅助治疗 管状癌，粘液癌等组织类型良好的术后辅助治疗 ER和/或PR（+）患者： 如果肿瘤 1 cm，不行辅助治疗； 若肿瘤直径1～2.9 cm考虑辅助内分泌治疗； 肿瘤直径≥3 cm考虑化疗+ 辅助内分泌治疗 ER和PR（-）：重复检测以确定肿瘤ER和PR状况 若为三阴性患者也应接受化疗 乳腺癌术后辅助内分泌治疗 内分泌辅助治疗的基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖 ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况、肿瘤的HER-2状态如何或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。 内分泌治疗与化疗不能同时进行： （1）联合应用不能明显提高疗效，若有效也不能识别是哪一种的效果，不利于进一步治疗。 （2）有效的内分泌治疗可使肿瘤细胞滞留于G0期，降低化疗的敏感性。 乳腺癌内分泌治疗药物 根据其作用机制可分为三类： 选择性雌激素受体调变剂（ SERMs ）——与雌激素竞争激素受体: 他莫昔芬（三苯氧胺，TAM) ， 托瑞米芬（法乐通） 芳香化酶抑制剂（ AIs ）；——减少体内雌激素的浓度: 可逆的非甾体类：氨鲁米特（第一代）；来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） 不可逆的甾体类：福美司坦（兰他隆）（第二代）；依西美坦（第三代） 卵巢去势：LH-RH类似物 ——减少体内雌激素的浓度: 醋酸戈舍瑞林（诺雷德），醋酸亮丙瑞林（抑那通） 另外还包括：４．雌激素 　　　　　　 ５．雄激素 　　　　　　 ６．孕酮类药物　甲地孕酮 乳腺癌内分泌治疗原则(2012cNCCN) 绝经前辅助内分泌治疗 1. 先用他莫昔芬2－3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。 2. 如果他莫昔芬2－3年后依然未绝经，可以继续使用他莫昔芬至5年，如5年后进入绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。 3. 对部分不适合用他莫昔芬治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。 * * 乳腺癌的综合治疗 乳腺癌概述 通常发生在乳房腺上皮组织。 好发部位为乳房外上象限。好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。 乳腺癌的流行病学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，女性的发病约占男性的100倍。 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺癌。 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第二位，仅次于肺癌。 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺癌。 乳腺癌病因 真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。 下列因素是乳腺癌高危因素： 如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质； 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加； 初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加； 乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。 乳腺癌的诊断 临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远处转移(骨，肝，肺，脑等） 影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，导管造影等 肿瘤标志物检测： CEA CA153 病理及细胞学诊断 肿瘤标志物:CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：15ng/ml（RIA法） 临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高 （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 肿瘤标志物：CA153 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 参考值 28U/ml 临床意义： （1）乳腺癌患者CA15-3升高， 初期的敏感性 60%