产褥感染的重点治疗及预防.ppt

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 3.抗凝治疗 适应证 静脉血栓形成的病期较长 溶栓和手术取栓的辅助疗法 血栓形成范围较小者 禁忌证 出血倾向； 肝肾功能不全；胃、十二指肠溃疡病者 血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 抗凝治疗常用药物：肝素、低分子肝素、华法林 肝素：1mg/kg+5%GS500ml，静点，Q6h， 连用7天，然后用华法林8周 临产后或术前24h一般不用 严密监测凝血功能及出血倾向 用药过量可用鱼精蛋白纠正 母乳中分泌量极少, 不会影响新生儿的凝血系统 血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 长期应用：血小板减少、骨质疏松 肝素持续静脉滴注改用华法林口服时两药需重叠使用5d以上 国际标准化比率( INR )达2.0~ 3.0 谢谢聆听 您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了 产褥感染的治疗及预防 急性外阴、阴道感染治疗 1.引流 ——拆线 正常拆线 会阴I度裂伤 24h 会阴II度裂伤 48h 会阴侧切伤口 72h 感染 立即拆除 2.清创——清除缝线、严重感染的坏死组织 随时清理 24-48小时有效 急性外阴、阴道感染治疗 3.广谱抗生素 针对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌和粪杆菌 细菌培养+药敏 局部炎症好转后停止使用 4.外阴冲洗和坐浴 1:5000高锰酸钾冲洗和坐浴，15分/次，2/d 5.外阴湿敷 50%硫酸镁 急性外阴、阴道感染治疗 6.物理治疗 中频加高频红外线理疗，加速伤口愈合 7.修补手术 （1）时机：伤口周围水肿消失，创面渗出少，新鲜，表面为粉红色肉芽，可行二次缝合 （2）术前准备：根据需要必要时肠道准备 （3）手术：局麻、逐层对合、解剖恢复，避免直肠阴道瘘 急性外阴、阴道感染治疗 （4）手术后处理 一般修复：无渣饮食 修复直肠粘膜：禁食48-72h，无渣半流3-5d，5d不排便；阿片酊0.5ml，3/d，共3d 术后5d，服用缓泻剂，石蜡油，30ml睡前 排便后拆线 坚持外阴冲洗和坐浴，2/d 急性外阴、阴道感染治疗 （4）手术后处理 物理治疗 广谱抗生素 禁止阴道操作和直肠检查 术后6周禁性生活 急性外阴、阴道感染治疗 坏死性筋膜炎处理： 外科清创——主要措施 清创范围包括：会阴伤口、腹部、臀部及大腿筋膜 死亡率高达50% 子宫感染及其并发症的治疗 1.一般支持治疗 （1）体位：半卧位，有利于引流，避免膈下或肠襻脓肿 （2）营养：富含蛋白质和维生素易消化的食物，不能进食静脉营养 （3）水、电解质和酸碱平衡：高热、进食困难，注意监测并保持平衡 子宫感染及其并发症的治疗 （4）体温：物理降温、解热镇痛药 败血症或脓毒血症，高热伴明显全身中毒症状，需用肾上腺皮质激素解毒并降温 （5）血容量维持：感染性休克时，血容量下降，血粘稠度增加，液体补充，首选低分子右旋糖酐 子宫感染及其并发症的治疗 2.抗生素治疗 抗生素使用原则： 轻型局部感染者，可单纯口服抗生素 中至重型全身广谱、联合抗生素，用药至体温正常，临床症状消失24-48小时 如用药48-72小时病情无好转，应注意排除其他疾病（组织残留、脓肿、血肿和卵巢血栓静脉炎等），并且重新行病原学和抗生素方案的评估 子宫感染及其并发症的治疗 抗生素使用注意事项： 注意抗生素是否通过乳汁，对新生儿影响 氯霉素和四环素禁忌，甲硝唑有争议 青霉素、头孢类、大环内酯类、克林霉素、林可霉素、氨基糖甙类、第三代喹诺酮类可用 一定要选择覆盖厌氧菌的药物 中毒症状严重者可在足量抗生素基础上短期加用糖皮质激素 常用抗生素抗菌谱 青霉素类：对G+球菌作用强，对G-球菌G-杆菌有作用，易耐药 第一代头孢菌素：对G+球菌作用强，对G-菌易耐药 第二代头孢菌素：抗酶性强，抗菌谱广，对G-菌作用强 第三代头孢菌素：优于第二代，可用于二代耐药者，对绿脓杆菌有效 常用抗生素抗菌谱 氨基糖甙类：对 G-杆菌有作用 大环内酯类：对G+球菌、支原体、衣原体 硝咪唑类：主要用于厌氧菌 喹诺酮类：对G+ G-菌均有效 克林霉素：对G+ 需氧菌、厌氧菌、脆弱类 子宫感染及其并发症的治疗 （2）常用抗生素使用方案 青霉素类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑 大环内酯类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑 第二、三或四代头孢类 林可霉素或克林霉素+甲硝唑或替硝唑 其他方案 2003年美国妇产科手术后感染指南 （1）局部感染伴随轻微全身症状 头孢噻肟，1.0g，Q8h 头孢替坦，2.0g，Q12h 头孢西丁，1.0g，Q6h 头孢曲松，首剂2.0g，