胶质瘤胡培智 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 胶质瘤 上海健康职业技术学院 12级护理1班 胡培智 病史简介 相关知识 护理 诊断 护理目标 护理措施 健康教育 主要 内容 病史简介 患者于2009年在我院行右侧额颞肿瘤切除术，术后一般状况可，出院后服用德巴金治疗，间歇性发作头痛头晕，可自行缓解，有发作性的左侧肢体抽搐伴有头晕眼花，无口吐白沫，无嘴眼歪斜，在当地医院随访MRI增强显示：右侧大脑胶质瘤术后，右侧额颞也异常强化灶，考虑复发。为进一步明确诊治，来我科住院。 既往史：无 入院查体：T 36.5;P 81次/分;R 18次/分; BP 108/67 神经系统检查：巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜。 相关知识 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 Ⅱ、分类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构： Ⅲ、解剖 小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命 上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连 小脑半球 （小脑蚓） 一、颅内压增高和其他一般症状 （如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等 ） 二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 （神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等） Ⅳ、临床表现 头痛 由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。 视力减退 Ⅴ、检查 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） Ⅵ、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。 护理诊断 术前： 头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 术后 清理呼吸道无效 疼痛 营养失调 潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等 术前护理 1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。 4.防止脑水肿及术后高颅压 ：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。 5.加强防护 6.心理护理 术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等 术后护理 一.病情观察　 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。 2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 二、伤口及伤口引流管护理　 术后应严密观察伤口及引流管。 三.体位　 术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。 四.饮食护理　 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。 五.心理护理 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育