胺碘酮的临床应用final 课件.ppt

关于心动过缓（5%） 口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后会进一步降低 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞 胺碘酮的安全性 关于肺毒性（1-17%） 通常在长期应用中发生，但也可短达一周者 最早期表现是咳嗽,病情进展可出现发热和呼吸困难 胸部X线片显示局部或弥漫的浸润,弥散功能下降 停用胺碘酮 糖皮质激素治疗：强的松40-60mg/d，维持月余，逐渐减量. 胺碘酮的安全性 胺碘酮的安全性 关于甲状腺功能的改变 甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高，并非副作用，可以继续用药 甲低较甲亢多见（6% vs 2%） 出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测 有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病 慢性长期口服者应定期检查甲功 胺碘酮的安全性 关于肝脏副作用（15-30%） 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系助溶剂所致 慢性口服者肝脏损害少见 除肝脏症状外，转氨酶明显升高(↑2倍) 严重时可致命 需要立即停药，给予保肝作用，应定期复查肝功 皮肤：呈蓝色改变（10%）,避光；光敏感（25-75%），避光 神经：共济失调,感觉异常,末梢神经炎,睡眠障碍,记忆力下降,震颤（3-30%），一般与剂量相关,减量可减轻或消除症状 眼：光晕（5%）,特别是晚上,不做特殊处理；视神经炎（1-2%）,停药；角膜微粒沉着角膜沉着是正常反应,不做特殊处理 生殖：附睾炎,勃起功能障碍（1%），疼痛可自行缓解。 窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女 与可致尖端扭转型室速的药物合用 禁忌症 胺碘酮与其他药物的相互作用 1 地高辛 增加药物浓度（50-100%） 地高辛剂量减半 2 华法令 增加药物浓度和效应 2C9 INR突然增高，多发生在第7周 3 奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺 增加药物浓度、效应以及TdP的发生率 均相应减量，加强监测 4 地尔硫卓、维拉帕米 心动过缓、房室阻滞 3A4 均相应减量，加强监测 5 β-阻断剂 心动过缓、房室阻滞 206 均相应减量，加强监测 6 辛伐他汀 增加横纹肌溶解的危险， 辛伐他汀剂量不超过20mg/d 7 苯妥英钠 药物浓度增加,效应增强 8 氟卡尼 药物浓度增加,效应增强 9 奎诺酮类 进一步延长 QT 间期, 增加致心律失常作用的危险 10 麻醉药物 低血压和心动过缓 11 环孢菌素 药物浓度增加,效应增强 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 5、药物致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 抗心律失常药物维持窦律的原则 2010 ESC指南重要更新 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮仍是长期节律控制的重要选择 根据基础病理情况选择抗心律失常药 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物 胺碘酮在心房扑动中的应用 使用方法与剂量的建议 Tuseth V，et al. Amiodarone infusion in the treatment of acute atrial fibrillation or flutter:high versus low dose treatment. Heart 2005;91:964–965.35. Lee SH, Chang 300mg/30min＋1200mg/24h vs 300mg/30