脊柱会病例讨论 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 莒南县人民医院 骨外科 吴学仪 张彦英 病 例 讨 论 简要病情 患者李××，男，47岁，外伤后肢体麻木无力、行走不稳1个月入院。 专科查体 左侧肢体感觉正常，左上肢诸关键肌肌力3级，左下肢诸关键肌肌力4级，位置觉减退。 右侧肢体广泛皮肤感觉减退（包括躯干的腹侧、背侧），右侧上下肢诸关键肌肌力5级。 左肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射均亢进，左Hoffman征、髌阵挛、踝阵挛均阳性。 右侧上述反射均正常，病理征阴性。 脊髓半切综合征 最常见原因： 颈部脊髓受损 X线片 CT平扫 CT二维重建 再次仔细询问病史，7年前颈椎骨折病史（具体不详）。 陈旧性齿状突骨折(Ⅱ型) MR MR平扫 其他影像学检查？ 动力位片 下颈椎：椎体位移＞3.5mm 相邻椎体间成角＞11° 该患者寰齿间距正常、相对稳定，寰椎与枢椎椎体间位移约4mm。 棘突间距明显增宽。 寰枢椎不稳 诊断 陈旧性齿状突骨折 寰枢椎不稳 颈部脊髓损伤（脊髓半切综合征） 治疗 保守OR手术？ 前路？后路？前后路？ 寰枢椎不稳 可复性：后路 难复性：前后路 不可复性：前后路 手术目的 重 建 稳 定 复位 固定 植骨融合 后路需要减压否？ 复位后脊髓无明显受压，不需减压。 手术背景 （1）C1.2后弓融合术：40年代Gallie 1978年Brook-Genkin’s （2）钩杆内固定复位：1984年Halifax 1987年Apofix sofamor公司 （3）后路钢板内固定（如颅骨钢板CCD系统） （4）头环背心外固定： C1.2后弓单纯植骨 （5）Magerl融合术： C1.2侧块关节螺钉固定 （6）后路C1.2侧块钢板螺钉固定术 （7）寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术 （8）Harms技术 寰椎侧块螺钉 自体髂骨植骨融合 寰枢椎不稳 枢椎椎弓根钉 头架固定中立位，透视见完全复位 枢椎椎弓根螺钉进钉点、 方向、长度及直径 椎弓根上宽7.6±1.6 mm 椎弓根中宽6.0±1.6 mm 椎弓根下宽4.1±1.1 mm 枢椎椎弓根的根体角为105.2±8.0° 椎体前缘和侧块后缘的距离 29.2±1.6 mm 进钉点：枢椎下关节突根部中点 方向：内倾15°左右 深度：＜30 mm 直径：3.5~4.0 mm 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角42.4±5.3° 向上呈40°左右 AO进钉点：侧块正中垂直线的中点 头倾25°, 内倾25° 寰椎侧块螺钉进钉点、 方向、长度及直径 后弓外侧半距(20.3±3.5) mm 后弓高度(7.2±1.7) mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径 侧块横径(17.6±2.8)mm 侧块内侧高度(16.5±3.5)mm 侧块外侧高度(18.9±2.7)mm 螺钉直径： 3.5~4.0 mm * * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育