脊柱介入治疗进展臭氧椎间盘治疗 课件.ppt

臭氧治疗各类关节炎和疼痛 治疗方法： 在疼痛区，关节内、关节周围直接注射氧气-臭氧混合气体。 浓度：40-60μg/ml 剂量：20-30ml 疼痛其他应用领域 臭氧椎旁组织、腰肌注射治疗 开展治疗范围 臭氧消融术 　　　臭氧消融术是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，进入二十一世纪以来，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展，南方医院对此项技术的应用基础、治疗方法做了研究，解放军总医院牵头在北京、山西、山东和东北地区做了大量临床研究，对其导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用技术进行了探索，并取得了优良的治疗效果。 什么是O3 臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。 ◆不易存储，现场随用随制 臭氧的特性 　　　臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，决定了它只是一种暂存形态，携带的氧原子除氧化用掉外，剩余的又组合为氧气（O2）进入稳定状态。所以臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。 臭氧消融术的现状 　　　医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已非常普遍，国内SFDA批准的臭氧治疗项目中包括皮肤病、宫颈炎、各种感染、结肠炎、糖尿病引起的难治性溃疡、口腔疾病的臭氧治疗等。椎间盘突出的臭氧消融治疗为国内刚刚兴起的技术，尚需进行临床技术推广应用。 椎间盘突出与神经根炎症 　　在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出扩散至相邻的神经根，液状髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。 臭氧消融术的原理 臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。 注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。 臭氧治疗椎间盘突出的特点 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤； 在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。 国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。 臭氧消融术的优越性 臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。 臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。 手术操作损伤小，毒副作用少。 臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。 臭氧消融术治疗椎间盘突出症为微创手术，具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点， 同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小 在椎间盘突出症治疗的手术选择中，臭氧技术深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。 臭氧消融术的禁忌证 由于臭氧具有强氧化作用可激活新陈代谢，甲状腺机能亢进应慎用臭氧。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症及蚕豆病应视为臭氧禁忌症。 应防止将臭氧注射到血管内，以免产生气栓 毒、副作用 臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。 臭氧能严重损害髓核内结构及终板，但对神经根，脊髓和腰大肌损伤影响较小。 ●注射臭氧后询问病人疼痛程度。和平时疼痛相比还要严重，只要监护仪显示生命特征参数在可控制范围，那么疗效越好。 X线C型臂、CT或MRI导向穿刺途径 颈椎经侧前路穿刺 　　采用侧前方穿刺途径，经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，详细路径为皮肤－皮下脂肪－颈动脉鞘内缘－颈前筋膜－纤维环－间盘中央。 腰椎间盘穿刺途径 腰椎经侧后方穿刺： 腰椎后路穿刺途径：后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根外侧间隙－突出物－盘内。 　中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜