脊柱四肢麻醉 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 脊柱、四肢手术病人的麻醉 特点: 可见于任何年龄段，常采用部位麻醉。 手术体位多样，需保护肢体功能。 失血量较多，需应用减少出血的技术，并处理与输血有关的并发症。 麻醉前病情评估与麻醉选择 麻醉前病情评估：．高龄病人，常合并其它疾病，特别是高血压等。．冠心病病人，心梗、心绞痛病人手术时机以前术前的改善冠脉的治疗。．类风关对麻醉最大的影响为颈椎与颞颌关节的异常，影响气道的管理。．脊柱、四肢的创伤病人需紧急处理。饱胃、气道、失血带来处理的困难。．麻醉前应了解病人的麻醉史。．术前评估还应包括对病人进行气道的评估。 麻醉的选择：区域阻滞和全麻 四肢手术的麻醉 上肢手术的麻醉．肩部手术的麻醉处理及手术体位有特殊性。用“海滩椅位”，无法用止血带，出血可能多。可应用臂丛阻滞或全麻。．肘部手术可用臂丛阻滞，阻滞正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经。．手腕部小手术可采用局部的神经阻滞，但腋路的臂丛阻滞是前臂、腕、手部手术的最常选麻醉方法。．其他的上肢神经阻滞：桡神经阻滞、正中神经阻滞、尺神经阻滞 下肢手术的麻醉 全麻和区域阻滞的选择 ,许多研究表明椎管内麻醉在减少出血量、减少血栓形成等方面优于全麻。 髋关节手术的麻醉 常采用侧卧位，须注意体位带来的影响。多选择脊麻或椎管内麻醉,全麻也可以。 膝关节、踝关节手术麻醉 多选择区域阻滞麻醉下肢神经阻滞：股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞、坐骨神经阻滞、趾神经阻滞 断肢（指）再植手术的麻醉  特点：外伤，失血、疼痛、恐惧，手术操作精细，必要是需用肝素以及罂粟碱，且要求一定的血压保持灌注，或者需行血液的稀释。 麻醉选择：上肢再植：常采用臂丛阻滞或硬膜外阻滞。下肢再植：常采用硬膜外阻滞。如合并多发伤或全身情况差以及小儿可选择全麻。 脊柱手术的麻醉多数的脊柱手术主张选用全麻，尤其是颈部、胸部手术。 脊髓外伤发生在颈椎的约有50%，需快速作出全面的评估，决定有否其他系统的损伤。 ．气管插管：尽量检查颈部的活动。．外科处理：包括体位的搬动，在了解了病情之后麻醉，外科常用的治疗方法有前路减压内固定。．维护脊髓的完整。首先要保持一定的血压和一定的容量以保证脊髓的灌注。．呼吸功能的支持。．心血管功能的维持。 ．自主反射增强。 避免应用琥珀胆碱 控制体温 引起脊柱和胸廓的畸形，常合并其他的先天性畸形，如先天性心脏病，特别需了解其家族史。其呼吸和心血管功能明显受损。． 脊柱侧弯 * * * * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育