脊柱区局部解剖学 课件.ppt

主讲：刘 彬;学习内容;一、境界及分区：;;二、重要的体表标志、标线;重要标线 ①肩胛冈内侧连线: 平T３棘突 ②肩胛下角内侧连线：平T７棘突 ③髂棘最高点连线：平L4棘突 ④髂后上棘连线：平S 2棘突 ⑤菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。 ⑥骶正中棘： ⑦骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。 ;三、脊柱的骨性结构 脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。;椎骨数目：;;椎体： 为椎骨的前部，呈短圆柱状，表面为骨密质，内部为骨松质。椎骨的负重部位。 压缩性骨折 。;;椎间孔： 椎骨迭连时，上位椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成一孔，称为椎间孔(主要名词)，有脊神经和血管通过。 ;各部椎骨的特征; ;第1颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。 第2颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突,棘突粗大。;胸椎：;胸椎棘突细长向后下方倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。;腰椎;骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。;四、脊柱的连接;椎间盘; 软骨终板 软骨终板有与其他软骨细胞一样的圆形细胞构成。软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。;纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。 纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能与髓核对其所施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。;髓核 出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后。髓核约占椎间盘横断面的50—60%。 依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。 髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。 ;寰枕前膜 位寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜，宽而致密，中部有前纵韧带加强，并与之愈合。 ;位于寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面，其外侧部有椎动脉和第一颈神经穿过，成人皮肤至寰枕后膜约4～5cm。;寰椎横韧带; 位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖与枕骨大孔前缘之间。甚薄。可限制枢椎向下移位。; 为后纵韧带向上的延续，覆盖在齿突后方，向上附于枕骨斜坡，有防止齿突后移，保护脊髓的作用。;翼状韧带 ;前纵韧带：;后纵韧带;;棘间韧带、棘上韧带;项韧带;横突间韧带分为内外两部，内侧部呈腱弓排列，保护脊神经后支及血管，其厚度由上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙，外侧部发育不良，仅为薄的筋膜层，在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带，在腰5骶1之间，横突间韧带即髂腰韧带的腰骶部。; 上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起称为乳突，横突根部的后下侧，有一小结节称为副突。副突和乳突间有乳副突韧带，韧带深面有腰神经后内侧支通过，该处韧带肥厚或骨质增生，均可