脊柱截骨矫形手术的安全保障 课件.ppt

脊柱畸形截骨矫形手术的安全保障 密慧萍 一、概述 1985年Thomasen等人逐渐发展了经椎弓根楔形截骨治疗脊柱后凸。 1987年Bradford使用前后路全脊椎截骨矫正胸腰椎畸形。 2002年Suk则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗脊柱严重畸形。 目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（PSO)和全脊椎截骨(VCR)已经在国内外逐渐推广应用，成为治疗脊柱严重畸形的有效手段。 PSO VCR 经椎弓根椎体截骨术 全椎体切除术 脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题 截骨术并发症高、风险大 对术者技术要求高 出血多 二、手术方法 取后正中切口 切开皮肤、皮下组织 剥离棘旁肌显露双侧小关节和横突 置入椎弓根螺钉 在截骨节段行V型截骨 一侧截骨完成后，对侧截骨时该侧临时短棒固定 显露脊髓 压缩上下椎弓根螺钉，闭合截骨面 安装内固定 三、术中安全问题 压疮 体温 出血 神经损伤 感染 四、安全措施 1、体位 俯卧位（5?小时） 受压点（颧弓、双膝盖贴 泡沫贴），头面部间隙解压。 保护会阴部（贴废薄膜） 腹部凌空：减少术中出血 有利于矫正后凸畸形 2、保暖 暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢） 加温仪（输液、输血） 手术开始前、结束后提高室温。 3、预防大出血： 动脉置管、中心静脉置管（三腔） 自血回收（3000棗5000ML） 术前备大量红细胞、血浆 控制性降压 血液稀释 4、止血材料 骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片 Sugflo（截骨时椎管内出血） 高速磨钻（缩短截骨时间） 5、神经功能监测 体感诱发电位棗监测脊髓 运动诱发电位棗监测神经根 唤醒试验棗判断神经功能是否损伤的金标准 6、预防感染 术前、术中抗生素应用 严格执行无菌操作 使用含碘薄膜 保暖 控制手术间人员 五、结论 经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形的有效手术方法 。 但是围手术期并发症发生率较高，尤其是神经损伤和出血。 随着外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监测应用及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全有了保障。 病例1：AS后凸 L1 PSO 病例2：AS侧后凸畸形 L2 PSO （不对称）