脊柱椎弓根内固定 椎间融合术 课件.ppt

五、基础操作： 1、麻醉方法：全身麻醉 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 4、特殊物品：脊柱包、剖腹探查包，手术衣，布类包，大腹单，电刀笔，C-臂X线透视机，负压引流，脑棉片，骨蜡，5毫升注射器，11,20号刀片。 体位摆放 ? 满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时，躯体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、重要血管等组织。头面部置软枕，双臂向前平放，外展至70°，不超过90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正常的呼吸功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血 六、手术方法： 1、消毒皮肤，铺单方法，同腹部铺单：4块治疗巾，先臀部后上侧，先对侧后近侧，下方、上方各铺大方单和中单，最后铺大敷单，术野贴手术薄膜：递组织钳夹酒精纱球消毒皮肤，干纱布擦干，贴手术薄膜，固定单双极和吸引器。 2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递20号刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血，皮钩牵开暴露。 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤（ 7、确定椎弓根螺钉的位置，方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确：递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩，行C-臂X线透视。 8、调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉：准备椎弓根钉器械，选择术者所需不同长度，直径适宜的“U”形螺钉备用。 螺钉位置不良： 1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损伤 2、位于椎体外侧：固定作用减弱 3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤 4、位置过低：易损伤神经根 5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神经管受压 （1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净。 （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔：递椎弓根锥。 （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度：递椎弓根探针。 （4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些，后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。 （5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺钉，配合同上。 9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械： （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍. （2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压棒器。 （3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。 （4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。 （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍：配合同上。 （6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。 （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固：递“T”形内六角扳手。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腰椎椎弓根内固定+椎间融合术 汤红 病史简介： 性 别：女 年 龄：52岁 入 院 时 间：2015年08月04日14时49 职 业：家务及待业 病史陈述者：患者本人 主诉：腰痛6年加重21天。 现病史：患者自述6年前长期重体力活动致腰部疼痛，不甚剧烈，休息可稍减轻，劳累后加重，21天前腰