脊柱退行性病变的ct诊断 课件.ppt

椎管狭窄、黄韧带肥厚 椎间盘突出症分类 膨大≥4mm 椎间盘突出症分类 椎间盘突出症分类 椎间盘突出症分类 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出临床特点 1．主要症状为腰痛伴下肢放射痛，受累肢体麻木。 2．主要体征为腰平直，直腿抬高试验阳性。 3．男性明显多于女性，多见于青壮年。 4．好发于腰4-5及腰5/骶1。 腰椎间盘突出 [病理]按突出程度分： (1)内纤维环破裂，髓核挤压外纤维环，椎体后缘骨膜和后纵韧带向外膨出； (2)内外纤维环均破裂，髓核突出于上下椎体后缘的骨膜下，称骨膜下破裂； (3)纤维环、骨膜及后纵韧带均破裂，突出的髓核和破碎的纤维环进入椎管内，称为椎管内破裂。 腰椎间盘突出 [按突出部位分] 1、居于后方的中央型 2、偏于后方一侧但未超过椎间孔内口 的后外侧型 3、居于椎间孔内口以外的远外侧型 椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出症的病理类型 LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。  退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 椎间盘源性痛(discogenic pain) 因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温，使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅速，但远期疗效有待观察。 北美脊柱协会对脊柱椎间盘突出命名 腰椎间盘突出的CT表现 1． 正常时椎间盘在腰2～4为凹陷状或扁平状，L4～5及L5/S1常为扁平或轻度凸出。 2． 椎间盘后缘局限性软组织密度影突出2mm以上，边缘光滑，绝大多数与椎间盘相连。 3． 硬膜囊前方脂肪和/或侧方受压，变形和移位。 腰椎间盘突