脊髓损伤并发症的预防和处理 课件.ppt

治疗 治疗以改善病人功能状况为目标，而不以达到某一血压标准为目的。 部分病人随着伤后时间的推移、肌张力的增加、神经功能的部分恢复，可以通过斜立训练以及坐位训练而适应。 起床前穿戴弹力袜、佩戴腰围（增加腹压，而非固定腰椎）； 起床时缓慢摇高床头，至直立坐位维持数分钟后再下轮椅活动 。 体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用药物治疗。 药物治疗 平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物治疗。 药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者有效循环血量。 目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。 电刺激 功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位性低血压亦是非常有效的。 Sampson等通过研究，给予患者四肢进行一定剂量的直流电刺激，可以使其血压上升20mmHg或者更高，从而减少了体位性低血压的症状，有助于脊髓损伤病人早期康复。 内容 压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍 深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化 泌尿系统并发症 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化； 如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害； 尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要，对于膀胱功能障碍评估的方法包括： 泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影； 泌尿系统管理措施 尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识： 每日控制饮水量在1500-2000ml； 最好在10：00-20：00每小时均衡摄入125ml左右，使24小时尿量控制在2000ml以下； 间隔4-6小时导尿1次，每次导尿时膀胱容量不超过500ml； 根据残余尿量调整导尿次数： 残余尿量200ml以上，每日导尿4次； 残余尿量150-200ml，每日导尿3次； 残余尿量100-150ml，每日导尿2次； 残余尿量80-100ml，每日导尿1次； 残余尿量80ml以下，可以停止导尿 泌尿系统管理措施 根据尿动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿（＜40cmH2O）及低压排尿（＜60cmH2O）的状态； 定期检查泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学； 培养良好的个人卫生习惯、注意保持会阴部的清洁； 可口服预防结石形成的药物——热林清、萆薢分清丸等； 对于长期无症状菌尿无需应用抗生素，以避免引起多种耐药菌的繁殖与感染风险。 治疗 对于尿路感染的处理： 诊断标准——尿常规白细胞＞10个/高倍视野或细菌计数＞105/ml； 同时出现以下症状中至少两个：发热、膀胱过度充盈、下腹痛、尿失禁症状加重、植物神经过反射、尿液混浊伴异味、肾区不适伴叩击痛、全身乏力等）的治疗： 留置尿管直至不适症状消失，尿常规正常； 应用敏感抗生素。 治疗 结石的处理： 可采用溶石疗法——热林清颗粒、 萆薢分清丸等； 内腔镜技术； 体外冲击波碎石、激光碎石等方法； 肾积水的处理： 对轻中度肾积水可予以留置尿管或间歇导尿加药物治疗； 对重度或反复发作的肾积水可采用膀胱造瘘、括约肌切开术、肉毒素膀胱壁注射、网状尿道支架植入、抗逆流手术或尿流改道术等方法治疗。 内容 压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍 深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化 排便功能障碍 SCI 后, 肠道功能紊乱可导致患者一系列的问题: 独立排便障碍、便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时明显延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力乃至影响寿命等。 休克期改变 脊髓休克期( 数小时至数周, 平均2-3 天) 内, 患者肛门松弛, 多数表现为大便失禁。 部分胸10 以上损伤者在脊髓休克期可出现麻痹性肠梗阻； 伤后两周内，高位SCI 者可并发粘膜出血和胃十二指肠应激性溃疡出血； 慢性期改变 休克期后, 肛门括约肌张力增高, 由于肠蠕动减慢，肠道顺应性改变： 58%排便障碍表现为便秘, 约43%出现慢性腹胀或不适感, 38% 腹痛, 27% 排便伴头痛、出汗。 慢性SCI 者即使有良好的肠道管理仍有27%出现粪便嵌塞, 病程5 年以上者发生率可高达80%。 痔疮( hemorr hoids) 是最常见的并发症； 肛门脱垂、直肠出血、巨结肠、肠扭转也很常见。 临床分型 与排便相关的自主神经位于骶髓（S2-4）： T12/L1椎体水平以上的损伤通常会导致反射型神经源性肠道——上运动神经元(UMN)。 肠道反射被保留，但是感觉和自