脊髓损伤早期康复 课件.ppt

脊髓损伤早期康复;宣武; 查房制度;脊髓损伤的分类;查;外伤性脊髓损伤 发病率20-60例/百万人口 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 直接外力：刀、子弹、石块、重物 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 非外伤性脊髓损伤 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病 ;脊髓损伤的水平 运动水平：10组关键肌 感觉水平：28个关键点 脊髓损伤的程度 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能 骶部的运动功能 不完全性脊髓损伤; 中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症;脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，;脊髓半侧损害为主 表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。;脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。 ;脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。 病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。;椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。;;ASIA残损分级（改良Frankel分级） ;;脊柱脊髓损伤诊断格式;脊髓损伤的处理原则;急救处理 院前急救：初步诊断:A/B/C/S 制动稳定 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生 神经生长因子：急性期和后期 其他：镁离子有助于阻止继发性损害;脊髓损伤的外科治疗;脊髓损伤康复的解剖生理基础;脊髓损伤康复基本目标;损伤水平;功能性步行 社区性步行： Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受 Ⅱ能一次连续行走900米左右 Ⅲ能上下楼?? Ⅳ能独立进行ADL活动 家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米） 治疗性步行：Ⅰ和 Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行;早期康复训练 急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周 床上ROM训练 床上肌力加强训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 床上体位变换训练 急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后 ROM训练和肌力加强训练 膀胱功能训练 坐位平衡训练 斜床站立训练 轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅） 初步转移训练（床-轮椅） 初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）;ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度 肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动 呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等 膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练 体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度 ;正确的体位： 下肢： 仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位 侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位 上肢： 仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后， 侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位 ;体位性低血压的防治;脊柱稳定性的确定;中后期康复; 步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练;;脊髓损伤的并发症 ;运动系统并发症;骨质疏松 ;异位骨化;痉挛;呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹联合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 ;治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗 康复： 呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力 增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度） 保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰 ;原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染 诊断治疗;心血管系统并发症 深静脉血栓： 发病